治疗黄疸 应当崇尚科学

本文转自：福建卫生报

今年22岁的王女士，刚生完孩子两天，早上查房测孩子的黄疸，经皮黄疸测量仪值为18.9，告知王女士及家属，孩子黄疸值高需要进行蓝光治疗，同时也要排除是否有ABO溶血，结果孩子的奶奶马上开口“不要照蓝光，晒晒太阳就好了，我前个孙子也是这样”。医生告知黄疸对新生儿的影响及蓝光治疗必要性，结果前功尽弃，无奈之下只好先口服退黄药观察。

黄疸是这么一回事

黄疸是刚出生的孩子血液中的红细胞数量较多，寿命短，破坏后释放出大量的胆红素，胆红素在肝脏代谢，但是孩子的肝脏发育不成熟，清除血液中胆红素的能力低，就会导致血液中胆红素水平增高，胆红素在体内聚积引起皮肤或其他器官黄染。超过80%的孩子早期可能会出现黄疸。

调查资料显示，胎膜早破、母子血型不合、宫内缺氧、蚕豆病、新生儿早产、喂养方式、开奶时间、胎便排出时间、新生儿感染等均是引起新生儿黄疸发病的影响因素。

生理性黄疸

足月新生儿出生2～3天出现皮肤、巩膜（眼球外围的白色部分）发黄，4～5天达到高峰，持续10天左右消退，最迟不超过2周。一般不需要治疗，加强喂养每天8~12次，促进胆红素排出。

出现以下情况要警惕新生儿病理性黄疸，请及时就医

1.黄疸出现时间早，生后24小时内出现黄疸；

2.新生儿精神状况不好，反应差；

3.明显地拒奶、嗜睡，肌张力减低，继而高声尖叫、抽搐、角弓反张、肌张力增高等；

4.黄疸持续时间长，超过2~4周，或进行性加重；

5.结合胆红素水平升高，血清总胆红素水平特别高 （比如在出生后1~10天期间，血清总胆红素水平超过200~250umol/L）；

6.大便呈灰白色，尿液呈深色（如深茶色）。

经过日光浴后，第三天早上查房再次测得孩子黄疸值为19.7，告知孩子父母必须照蓝光，晒太阳只起到辅助作用，待病情发展至核黄疸，后悔莫及，年轻的夫妇考虑后才签字同意。

还有一种叫母乳性黄疸

孩子的黄疸持续时间比较长，多为生后8~12周左右，其间孩子的一般情况良好，体重增长平稳，大小便颜色正常，一般不需任何治疗，随着孩子日龄和月龄的增加，可以自行消退。

黄疸对新生儿的影响

1.当非结合胆红素水平升高时，可以通过血脑屏障，引起胆红素脑病（核黄疸），造成中枢神经系统功能障碍。出现神经后遗症，影响孩子的健康。

2.如果不及时干预治疗，可能造成永久性损害，表现为手足徐动眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良，严重者可留有脑性瘫痪、智力低下等后遗症。

病理性黄疸要这样处理

引起病理性黄疸的原因有：胆红素产生过量、肝脏胆红素代谢和分泌减少、胆红素排泄异常、肠肝循环增加等。家长们一定要注重病理性黄疸，避免核黄疸的发生而遗憾终生。大部分病理性黄疸新生儿通过蓝光治疗都能达到理想的治疗效果，但当胆红素超过换血阈值（临界值）或有胆红素脑病表现时，则需考虑新生儿换血治疗，病理性黄疸早诊断早治疗早干预是完全可以治愈的。

晒太阳能治好新生儿黄疸吗

晒太阳只能在一定程度上帮助降低黄疸，而且晒太阳孩子身体裸露，容易着凉，眼睛不能直射避免损伤眼睛，身体要充分暴露于阳光下才能起些作用。但其退黄效果远低于蓝光治疗，因此并不推荐给孩子只晒褪黄，请相信科学、崇尚科学。

（作者：缪海燕 福建中医药大学附属第二人民医院产科 副主任护师）