谈谈新生儿黄疸

本文转自：右江日报

新生儿黄疸是新生儿期常见症状之一，新生儿黄疸可以是生理性的，也可由疾病引起。超过80％的正常新生儿在早期会出现皮肤黄染；一般说来，黄疸越重，对新生儿的危害越大，严重黄疸时，可损伤脑组织，破坏神经细胞，导致核黄疸（胆红素脑病），致死或致残。因此，家长一定要注意观察新生儿黄疸出现的时间、黄疸的轻重程度，必要时到医院诊治，千万不可麻痹大意，错失治疗时机。

一、什么叫新生儿黄疸?

新生儿黄疸，也称为新生儿高胆红素血症，是因胆红素在体内积聚引起的皮肤、巩膜或其他器官黄染。新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。

（一）生理性黄疸

1.一般情况良好。

2.足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。

3.每日血清胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）或每小时＜0.5mg/dl。

4.血清总胆红素值尚未超过小时胆红素曲线的第95百分位数，或未达到相应日龄、胎龄及相应危险因素下的光疗干预标准。

（二）病理性黄疸

1.生后24小时内出现黄疸。

2.血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或超过小时胆红素风险曲线的第95百分位数；或胆红素每日上升超过85pμmol/L（5mg/dl）或每小时＞0.5mg/dl。

3.黄疸持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周。

4.黄疸退而复现。

5.血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）。

二、新生儿黄疸是怎么得的?

（一）生理性黄疸

新生儿出生后，胎儿时期过多的红细胞因失去作用而被大量破坏，形成过多的胆红素；血浆白蛋白联结胆红素的能力差；肝肠循环等因素更容易出现黄疸或使原有黄疸加重。

（二）病理性黄疸

1.因过多红细胞的破坏及肠—肝循环增加，使胆红素增多，如红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、红细胞酶缺乏等。

2.由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。如缺氧和感染、先天性甲状腺功能低下、脑垂体功能低下等。

3.肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症。如新生儿肝炎、半乳糖血症、肠道外营养所致的胆汁淤积等。

三、胆红素如何影响神经系统？

血液中未结合的胆红素多数与白蛋白结合，以复合物形式转运至肝脏。未结合的胆红素与白蛋白结合后一般是“无毒的”，即不易进入中枢神经系统。但是，游离状态的未结合胆红素呈脂溶性，能够通过血—脑屏障，进入中枢神经系统，引起胆红素脑病。

四、如何治疗黄疸？

生理性黄疸不需治疗；病理性黄疸，尤其是发病早者需积极治疗，不能延误。

（一）光疗

光疗是一种安全而疗效显著的方法，不论任何原因引起的血清胆红素升高，都可使用光疗。但当直接胆红素超过68μmol/L（4mg/dl）时禁用光疗，以免发生青铜症。光疗时，患儿裸体，但应保护眼睛及生殖器，适当补充水分、维生素B（核黄素）。

（二）换血

由于光疗的广泛使用，目前大大减少了换血的机会，但光疗不能完全代替换血，严重黄疸仍需尽早换血，移去血液中过多的胆红素及免疫抗体。

五、如何观察新生儿黄疸？

生理性黄疸和病理性黄疸在新生儿时期均为常见现象。这些黄疸往往被家长当成是生理性黄疸而被忽视，以致延误治疗时间。观察新生儿黄疸程度，往往受皮肤颜色和光线影响，红色和黑色皮肤会将黄疸掩盖。有些产妇居室挂着深色窗帘，导致宝宝是否有黄疸难以分辨。许多新生儿抱到医院已成“小黄人”，这时早已发生了核黄疸，错失了最佳治疗机会。因此，家长应该把新生儿放在自然光线下观察：用手按压皮肤1-2秒钟，然后迅速将手放开，此时可排除皮肤颜色的影响，而观察到皮肤真实的黄疸情况。另外，还应该观察新生儿的眼白（巩膜）、眼泪、小便是否黄染。一旦发现眼白、眼泪、小便发黄，应立即就医。

六、如何预防新生儿黄疸？

病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差。因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，加强孕期保健。如Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性第一胎后，应尽早注射相应的Rh免疫球蛋白，以中和进入母血的Rh抗原。临床上目前常用的预防方法是对RhD阴性妇女在孕28周和分娩RhD阳性胎儿后72小时内分别肌注抗D球蛋白300μg。上述方法使第二胎不发病的保护率高达95%、近年来欧美国家Rh溶血新生儿需要换血治疗的数量明显减少。国内已开始该抗D免疫球蛋白的研制和引进，将用于Rh溶血病的预防。

七、新生儿黄疸的护理和注意事项

（一）新生儿黄疸有引起胆红素脑病的潜在危险，家长要克服麻痹大意的思想，切不可掉以轻心。

（二）出生后早期要尽早给新生儿喂养，让胎便尽早地排出，减少胆红素经肠道重新吸收到血液里使黄疸加重。

（三）各种疾病可使黄疸加重或延长，应注意观察小儿有无疾病的征象，如发烧、呕吐、精神萎靡等。特别注意观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时处理。

（四）家长要密切观察新生儿的黄疸变化，如发现有病理性黄疸的迹象，应及时到医院进行诊治。