新生儿黄疸常识

本文转自：玉林日报

新生儿黄疸是胆红素在体内积聚所致，是新生儿最常见的症状之一。新生儿早期未结合胆红素明显增高所致的黄疸，可导致胆红素脑病，发生后遗症早产儿更易发生，应予重视。60%的足月儿和80%的早产儿在出生后第一周可出现肉眼可见的黄疸。

为什么会出现新生儿黄疸

1.胆红素生成过相对较多。

2.肝细胞对胆红素的摄取能力不足。

3.肝细胞对胆红素的代谢能力不足。

4.胆红素排泄能力不足。

5.肠肝循环功能未完全建立。

新生儿黄疸分类与区别

生理性黄疸：也称为非病理性高胆红素血症。人类初生时胆红素产量大于阳胆红素排泄量。生理性黄疸是排除性诊断，其特点为：一般情况良好；足月儿生后2~3天出现黄疽，4~6天出现达高峰，最迟出生后2周消退。早产儿黄疸多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~10天消退，最长可延迟到3~4周；每日血清胆红素升高<85pumol/L(5mg/dl；血清总胆值尚未超过胆红素曲线的第95百分位数。

病理性黄疸：又称为非生理性高胆红素血症。病理性黄疸相对生理性黄疸而言是血清胆红素水平异常增高或胆红素增高性质的改变，黄疸的延续或加深，而更重要的是要积极寻找引起其增高的原发病因，要及时干预，预防胆红素脑损伤的发生。出现下列任何一项情况应该考虑有病理性黄疸：

出生后24小时内出现黄疸；宝宝看起来越来越黄，或黄疸消退后加重；黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周或者黄疸长时间不退并伴有吃奶不好、体重不增等状况；黄疸退而复现，若出现了拒奶、反应差、嗜睡、尖叫、抽搐、发热等情况，需立即就医。这些症状往往是胆红素脑病或其他严重疾病的表现。

新生儿黄疸有哪些常见的监测方法

1.血清胆红素（TSB）：是诊断的高胆红素血症的金标准。

2.经皮胆红素水平测定（TCB）：属于无创性检查，可动态观察胆红素水平变化，减少有创操作带来的痛苦。

3.肉眼评估：在家庭无条件时可作为参考。

评估时须在光线明亮（自然光线）的环境下进行，新生儿黄疸通常从颜面部皮肤开始出现黄色，随着体内胆红素的升高，黄色逐渐从头到脚的方向向全身扩展。

新生儿黄疸要治疗吗

黄疸是新生儿早期常见的现象，但过高的胆红素水平可造成神经系统永久性的损害和功能障碍。胆红素是具有神经毒性，当体内胆红素升得过高或当新生儿存在早产、窒息、呼吸困难或缺氧、严重感染、低蛋白血症、低血糖、低体温或体重低于1.5kg等高危因素血清胆红素低于临界值，就有可能引起细胞死亡，发生神经功能障碍，发生急性胆红素脑病和核黄疸等严重并发症。由于神经系统损害是永久性、不可逆的，因此，预防与积极干预胆红素过度升高是关键，过程中既要及时发现有风险的高胆红素血症并要进行及时治疗。

新生儿黄疸该如何治疗

新生儿生理性黄疸无须治疗，足月新生儿生理性黄疸通常会在2周左右消退，早产儿黄疸会在4周内左右消退。

病理性黄疸有光照疗法、换血疗法、药物疗法、抗生素、免疫球蛋白、白蛋白、手术治疗（针对胆道闭锁、胆道梗阻）等。具体治疗方式根据患儿情况由医生决定。针对胆红素升高本身的治疗，目前已确定对黄疸有效的治疗方法主要包括光疗和换血疗法。

黄疸居家预防

晒太阳

应注意以下事项:

1.在春冬季节可以选阳光充足的午后，在夏秋炎热季节则应选择早晚较为温和的阳光。

2.晒太阳前先将阳台门窗关闭，以免空气对流，导致宝宝着凉。

3.在宝宝喂奶后30分钟左右晒太阳为宜，晒太阳前换好尿布，以保证宝宝的舒适。

4.晒太阳时除去宝宝多余的衣物，尽可能多的暴露皮肤面积以获得更好的退黄效果。

5.晒太阳时宝妈们切记：避免阳光直射双眼，因为新生儿眼皮较薄，不能有效的阻挡阳光对眼睛的刺激，阳光直射时极易引起眼睛的损害。

6.持续时间：每次半小时左右即可。晒太阳结束几个小时后可以评估一下下宝宝的皮肤颜色，给予对症处理，如颜色没什么变化，还和昨天一样。可以第二天继续晒太阳，但宝宝变得更黄了，建议去医院进行进一步检查。

喂养与排便

在新生儿肠蠕动性差和肠道菌群尚未完全建立，而肠腔内β-葡萄糖醛酸酐酶活性相对较高，可将结合胆红索转变成未结合胆红素，再通过肠道重吸收，导致肠肝循环增加，血胆红素水平增高。此外，胎粪含胆红素较多，如排泄延迟，也可使胆红素重吸收增加。当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄或使原有黄疸加重。

排便对于宝宝来说有这么重要，那么当宝宝没有大便的时候我们该怎么办呢?首先评估一下宝宝的腹部情况，如果宝宝肚子软软的，喂奶后很快又开始哭吵，那么宝宝应该是摄入不足引起的排便减少，可适当增加喂养奶量，如果宝肚子涨涨的，那么很有可能是宝宝出现了便秘的情况，应及时处理。