新生儿黄疸，新手爸妈知多少？

本文转自：滁州日报

可爱的小宝宝出生了，很多新手爸妈在高兴和兴奋的时候突然发现，粉嫩的宝宝刚出生没两天就开始皮肤发黄了。爷爷奶奶会告诉爸爸妈妈，小孩子生下来都这样，多晒晒屁股就好了，但是晒了几天太阳不但没好转，反而更黄了，哪里出了问题呢？其实这就是人们常常说的“新生儿黄疸”。

新生儿黄疸是指新生儿时期（28天以内），由于胆红素代谢异常，引起血液中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。本病有生理性和病理性之分。

为什么新生宝宝会产生黄疸呢？

生理性黄疸。与新生儿胆红素代谢特点有关，包括胆红素生成相对较多；肝细胞对胆红素的摄取能力不足；血浆白蛋白联结胆红素的能力差；胆红素排泄能力缺陷；肠肝循环增加。因此60%足月儿和80%早产儿在出生后第1周可出现肉眼可见的黄疸。

病理性黄疸。胆红素生成过多；肝脏胆红素代谢障碍；胆汁排泄障碍。

怎样去识别宝宝的黄疸呢？

生理性黄疸。轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常；早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。黄疸色泽，轻者呈浅黄色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红；黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝；新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸；早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2天出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至2～4周。

病理性黄疸。常有以下特点：①出现早，生后24小时内出现；②程度重，足月儿大于12.9mg/dl，早产儿大于15mg/dl；③进展快，血清胆红素每天上升超过5mg/dl；④持续时间长，或退而复现。黄疸程度除面部、躯干外，还可累及四肢及手、足心均黄染；黄疸颜色未结合胆红素升高为主，呈橘黄或金黄色；结合胆红素升高为主，呈暗绿色或阴黄；伴随表现，溶血性黄疸多伴有贫血、肝脾大、出血点、水肿、心衰，感染性黄疸多伴发热、感染中毒症状及体征，梗阻性黄疸多伴肝肿大、大便色发白、尿色黄；全身症状，重症黄疸时可发生，表现反应差、精神萎靡、厌食。肌张力低，继而易激惹、高声尖叫、呼吸困难、惊厥或角弓反张、肌张力增高等。

发现宝宝黄疸了怎么办？

发现问题解决问题，这个时候儿科医生会帮忙。如果经皮胆红素超过正常值，那么医生就会给宝宝进一步检查。

红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞，在新生儿黄疸时必须常规检查，有助于新生儿溶血病的筛查。有溶血病时红细胞计数和血红蛋白减低，网织红细胞增多。父、母及新生儿的血型（ABO和Rh系统），特别是可疑新生儿溶血病时，非常重要。必要时进一步作血清特异型抗体检查以助确诊。

肝功能检查。测血总胆红素和结合胆红素，谷丙转氨酶是反映肝细胞损害较为敏感的方法，碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高。

超声。腹部B超为无损伤性诊断技术，特别适用于新生儿。胆道系统疾病时，如胆管囊肿、胆管扩张、胆结石、胆道闭锁，胆囊缺如等都可显示病变情况。

还有红细胞脆性试验。怀疑黄疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本试验。若脆性增高，考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血症等。若脆性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病。

如果考虑感染，应做血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查。血常规白细胞计数增高或降低，有中毒颗粒及核左移。做这些检查是与新生儿溶血症、新生儿败血症、母乳性黄疸、生理性黄疸、G-6-PD缺乏、新生儿肝炎、完全性肝内梗阻、胆道闭锁等疾病相鉴别。

大部分黄疸都是生理性的，但是如果黄疸较重，则要引起重视，由于宝宝的大脑发育还不完善，黄疸严重时可引起胆红素脑病。

宝宝黄疸最常见的治疗方法

光照疗法。这是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。目前国内最常用的是蓝光照射。

换血疗法。换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征，一般用于光疗失败时。

药物治疗。应用药物减少胆红素的产生，加速胆红素的清除或抑制胆红素的肠肝循环，包括供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂，静脉使用免疫球蛋白。

支持治疗。主要是积极预防和治疗缺氧、高碳酸血症、寒冷损伤、饥饿、感染以及高渗药物输注等，防止血脑屏障暂时性开放，预防胆红素脑病的发生。

（天长市中医院 王其斌）