济宁市第一人民医院健康知识科普：新生儿黄疸

大众网记者 段正浩 通讯员 陈艳 济宁报道

济宁市第一人民医院主管护师陈艳提醒：新生儿黄疸是由于新生儿贫血中的胆红素水平增高所引起的皮肤、黏膜和巩膜发黄的一种现象。生后大多数的宝宝都会出现黄疸，一般2至3天出现黄疸，4至5天有一个高峰期，一个星期左右逐渐褪去。50%-60%足月儿和80%早产儿会出现生理性黄疸，是不需要特殊处理的。病理性黄疸是存在一定问题的。

新生儿黄疸

陈艳表示，新生儿出生后数天内胆红素水平是在不断变化的。目前国际上都是用小时胆红素值来监测新生儿黄疸是生理性的或者病理性的。也就是说，黄疸的程度和它出现的时间是有很大关系的。根据黄疸出现的高危因素，黄疸出现时间、程度的不同，以及新生儿的临床表现、辅助检查等，才可以区分它是生理性还是病理性。对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国Bhutani等所制作的新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐的光疗参考曲线作为诊断和干预标准（见下图），当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以治疗。

陈艳表示，引起新生儿病理性黄疸的原因有很多，最常见的原因包括：新生儿溶血症：主要为ABO及Rh血型不合格的溶血症，特点是贫血进行性加重，与黄疸程度呈正相关。新生儿感染：包括宫内感染和生后感染。严重的可能导致新生儿败血症等重症感染。婴儿肝炎综合征：是肝脏或者胆道异常所引起的，通常跟先天发育和某种特殊病原体的感染有关。其他原因：比如进乳量少，胎便排出延迟，红细胞增多症，母乳性黄疸，先天性胆管畸形等。

陈艳提醒，母乳引起黄疸的原因其实不那么明确，有人说它和母乳中存在的某些激素可能有关；也有人说，与母乳中脂肪酶活性有关。通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿，母乳性黄疸出现于出生1周后，2周左右达高峰，然后逐渐下降。若继续母乳喂养，黄疸可延续4～12周方消退；若停母乳喂养，黄疸在48～72 h明显消退。当胆红素小于257 μmol/L （15 mg/dl）时不需要停母乳喂养，若大于257 μmol/L （15 mg/dl）时可暂停母乳3天，改人工喂养。当胆红素大于342 μmol/L （20 mg/dl）时，则加用蓝光照射治疗。

陈艳表示，生理性黄疸对孩子不会有什么危害。但是黄疸指标增高，高胆红素血症严重的话，会引起很严重的并发症——胆红素脑病，也叫做核黄疸，应极力避免发生。目前的研究显示，胆红素脑病一般多发生在新生儿出生后的6天左右。它可以表现为，宝宝不吃，不动，或者惊厥，前囟张力增高，颈强直，肌张力增高等神经系统的表现，远期可能出现脑瘫、癫痫、智力运动发育障碍，听力视力发育异常的后遗症。

陈艳表示，新生儿高胆红素血症，是需要住院治疗的。在治疗原发病的同时，给予适当的蓝光照射治疗，这是国际上认可的经典治疗手段。但不建议家长网购蓝光灯在家自行光疗，因为给宝宝光疗是一个非常严谨科学的技术操作，操作不当可能会导致烫伤和呛奶窒息等不良后果，所以不建议家长自己在家给宝宝光疗。另外晒太阳对治疗轻度黄疸可能有一定作用，但是新生儿特别是早产宝宝需要保暖，如果宝宝着凉了反而得不偿失，故不推荐。口服茵栀黄及肠道益生菌也可促进黄疸消退。对于重度、极重度高胆红素血症，可以应用人血白蛋白，甚至换血疗法。

陈艳表示，新生儿高胆红素血症如果治疗及时，不引起胆红素脑病的话预后良好，如果不存在先天性发育异常及严重并发症的话，完全可以痊愈，一般是不会留有后遗症的。所以对于新生儿黄疸，我们要有正确的认识，一旦发现宝宝变成“小黄人”，要判断是生理性的“萌”还是病理性的“病”，若胆红素值超标，不要过度惊慌，要听取医生的建议，配合医生科学的治疗。