高血压治疗用药也要讲“个性”

本文转自：大同日报

高血压治疗用药也要讲“个性”

—访大同五洲心血管病医院内科主任郝义君

本报记者 王瑞芳

目前，我国高血压的患病人数逐年增多，高血压是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病的重要危险因素，脑卒中的50%～60%、心肌梗死的40%～50%的发生与血压升高有关。这就要求患者必须重视降压药的合理使用，以保证控制好血压。

市民龚女士今年53岁，一年前绝经，此后她常常出现脸部阵发性潮热、睡眠不好、烦躁不安等症状。龚女士认为，这是女性绝经后常发生的症状，不理它也会过去的。最近单位组织体检，医生发现她血压偏高，达155/90毫米汞柱。

在医生的建议下，龚女士又到医院作了相关检查，最终被诊断为绝经后高血压，医生开了些调节自主神经功能紊乱、睡眠的药，并嘱咐她注意调节情绪，定期复诊。对此，她很疑惑：“既然自己患了高血压，为什么医生不开降压药，反而开了调节内分泌、睡眠的药？”

徐女士有高血压，最近服用医生开的降血压药后，血压倒是降了，咳嗽却停不了。医生检查后发现，原来她所用的这种药在少数病人身上会伴随干咳等症状，给她换了一种药后，咳嗽症状第二天就消失了。

对于上述情况，大同五洲医院心血管病医院内科主任郝义君介绍，还有一些高血压患者服药后头晕、紧张，医生一般认为是情绪波动所致，但从药学角度而言，这恰恰是药物剂量过多的典型反馈，这与患者的体重、年龄有很重要的关系。这就要求高血压患者的药物治疗必须个体化，关注病人本身的实际特点。像龚女士的高血压，就不能简单地按高血压单纯治疗。绝经后女性不单单需要降低血压，还要调整自主神经功能紊乱。龚女士可以先服用一些调节自主神经功能紊乱、睡眠的药，观察3个月到半年。部分患者在更年期症状缓解后，血压也会逐渐下降。

郝义君介绍，高血压的病因比较复杂，与年龄、遗传、生活方式、工作压力、环境等因素相关。另外，每一个高血压患者本身又有不同的伴随情况：有些患者合并有血脂高、肥胖等;有些患者同时还有心脏病、糖尿病或脑血管疾病;还有些患者合并有其他器官损害……因此，治疗高血压的同时，还要考虑兼顾治疗其他合并症。

另外，每个患者对药物的治疗反应又千差万别，他建议患者最好找专科医生，根据自己的具体病情找到最佳的治疗方案，长期执行，终身治疗。高血压用药除了不同的人用药不同，就算是同一患者不同季节用药也有不同，一天内服用药物时间不同效果也有不同。

目前，长效降压药是老年高血压病人比较适宜的降压药物，每日一次，服用简单，降压效果好，更便于长期坚持治疗。一般主张长效降压药在早晨7时左右服用，能较好控制白天的血压升高和防止夜间容易发生的体位性低血压。然而，每个人的血压都有自己的血压生物钟调节规律，并非是千篇一律都是“昼高夜低”，所以患者最好是能在医生的帮助下进行24小时动态血压监测，找出自己的血压变化规律，服用降压药物在最高血压来临前两小时左右。一旦确定自己为晨起高血压，将降压药物放到凌晨醒后服用更为科学;对于少数夜间血压高的患者，可以采用长效降压药物在睡前服用。

一般来说，高血压患者天冷时的血压要比天热时高，因此，冬天服用降压药物相应也要增加一些。但是，在服降压药时，要避免操之过急，一次降低不宜超过原血压的20%。服用降压药还应防止血压上下波动幅度过大。具体秋冬季应当如何加量，加多少剂量，患者要在专科医生指导下进行，切勿自行盲目服用，以免延误病情。