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...某玲自2018年4月至案发时，涉嫌存在利用自己任惠州市某医疗机构收银员之便，通过参保人使用医保卡缴费时，套取其医保卡密码，骗取参保人医保卡余额的违法行为。经查，陈某玲从2018年4月至案发时，盗刷就医参保人医保卡...……更多
2024-09-22 20:12:00医保,医疗机构,违规,违法,机构,医疗
...查违规问题。楚雄市医保中心依照《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对楚雄海亚老年病专科医院有限公司作出如下处理：1.追回违规使用医保基金18067元；2.暂停血液透析医保结算业务1个月；3.约谈医院相关负...……更多
2023-04-27 08:43:00楚雄州,楚雄,医保,违规,违法,基金
...华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金监管条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》的有关规定，当地医保部门作出以下处理：1.解除当事人医保服务协议；2.将该案件移送公安机关立案侦查。2023年1月，广州市荔湾区...……更多
2023-05-18 00:18:00骗保案,保障,医疗,基金,医保,基金
...电(向一鹏 王映晖)1月5日，湖南省医疗保障局曝光8起定点医疗机构违法违规典型案例，涉及重复收费、超标准收费、分解项目收费、超医保限定支付范围结算、串换诊疗项目等违法违规行为。2022年4月8日，新化县医保局在开展打...……更多
2023-01-06 20:18:00湖南,典型案例,医疗机构,定点,违规,违法
...基金行为本报讯（记者 卜一珊）为进一步规范全市公立医疗机构医保基金获取行为，日前，市卫生健康委联合市中医药管理局印发《自贡市集中整治医疗机构违法违规获取医保基金三年专项行动工作方案》，从即日起，在全市...……更多
2023-12-05 08:07:00医保,违规,违法,行为,基金,医保
...彻党中央、国务院和省委、省政府决策部署，始终把维护医保基金安全作为首要任务，不断探索创新基金监管方式，持续强化社会监督作用，共同维护医疗保障基金安全。2019年4月，省医保局会同省财政厅联合印发了《河北省欺...……更多
2023-01-12 20:40:00政策解读,河北省,河北,实施细则,细则,违规
...围，北京市医保局选取了近年来12起典型案例，涉及定点医疗机构虚构医药服务项目骗取医保基金，串换诊疗项目、重复收费造成医保基金损失，以及违反《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》等违法违规行为。这些...……更多
2023-04-30 09:31:00典型案例,医疗机构,虚构,定点,北京,典型
...医保局每年到五市开展飞行检查工作期间，都能查实定点医疗机构欺诈骗保或违规使用医保基金的案件，违法违规的手段形式隐蔽多样，老百姓的‘救命钱’屡受侵害，医保基金安全形势面临诸多挑战。”2月26日，自治区医疗保...……更多
2023-02-28 08:18:00宁夏,医保,诊疗,监管,基金,医保
...采药品耗材违规采购、医保基金使用不规范、过度诊疗、医疗机构伙同参保人骗保，等等。从上述审计报告看，医疗机构存在不少涉及资金的问题。譬如，“定制式招标”既存在贿赂问题，也破坏了公平竞争，还推高了招标采购...……更多
2024-08-20 11:05:00医保,审计,资金,医疗,审计,问题
...保谈判药品可以医保报销。“双通道”是指通过医保定点医疗机构和医保定点零售药店两种渠道，满足患者急需药品的供应保障，当定点医疗机构未配备患者所需药品时，根据医院处方患者可以到定点零售药店购药。通知中明确...……更多
2024-06-19 07:48:00医保卡,医保,结算,医疗,保障,医保
...动态精细化管理。国家医保局有关负责人介绍，根据定点医疗机构与医保经办机构签订服务协议，在这家定点医药机构涉及医保基金使用的相关人员就获得医保支付资格，同时也纳入医保监管范围。主要包括两大类：第一类是医...……更多
2024-09-27 09:59:00记分,医保,定点,违规,违法,支付
...、重复享受待遇、隐瞒第三方责任等违法违规行为。上述医疗机构和个人违法违规行为造成了医保基金损失，在社会上产生了不良影响。广大定点医药机构和参保人员需严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》《山西省医疗...……更多
2023-05-04 08:33:00山西,诊疗,诱导,药店,医院,医保
...露头就打，充分发挥“飞检”利剑作用。同时，鼓励定点医疗机构举一反三、自查自纠，避免同类违法违规行为重复发生。对主动自查自纠的医疗机构，在检查频次、处罚裁量等方面予以适当考虑，充分体现宽严相济的执法理念...……更多
2023-05-18 21:06:00医保,违规,违法,行为,基金,国家
...查自纠。今年，国家医保局总结历年检查情况，形成定点医疗机构违法违规问题清单，引导定点医疗机构主动对照自查，通过自我管理提升医保基金使用规范化水平，这是引导定点医疗机构落实自我管理主体责任的重要举措，是...……更多
2024-11-23 10:17:00诊疗,违规,金额,违法,收费,医院
...滴漏”现象，骗保行为也更为隐蔽。记者调查发现，个别医疗机构通过过度医疗、挂床住院、串换药品、诱导患者等形式，实施欺诈骗保。
——过度医疗、超量开药。在采取药品零加成等政策解决以药养医等问题后，有的定点...……更多
2023-12-08 04:28:00安全阀,医保,基金,安全,医保,基金
...违规使用医保基金22789.3元。依据《大同市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，当地医保部门处理结果如下：责令该院退回违规使用的医保基金22789.3元，并处以3倍违约金68367.9元。目前，损失的医保基金22789.3元和违约金68367.9...……更多
2024-05-12 19:33:00山西,典型案例,医保,违规,典型,案例
...关规定，清河区医疗保障局作出如下处理决定：1.约谈该医疗机构负责人，责令改正；2.责令退回违规使用的医保基金19776.61元；3.对该院处以1.3倍罚款25709.59元。目前，该院违规使用的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴...……更多
2024-10-10 12:30:00典型案例,医保,违规,违法,典型,案例
...互查”方式，对发现违法违规的行为露头就打；鼓励定点医疗机构举一反三、自查自纠，避免同类违法违规行为重复发生；对主动自查自纠的医疗机构，在检查频次、处罚裁量等方面予以适当考虑，充分体现宽严相济的执法理念...……更多
2023-05-22 09:13:00医保,监管,基金,安全,医保,基金
...各省省会城市必查。每省将同步检查一定数量的公立定点医疗机构、民营定点医疗机构和定点零售药店。同时，今年将首次开展国家飞行检查“回头看”。在随机抽取的5个省当中，从往年已经飞行检查过的定点医疗机构中，抽...……更多
2024-04-28 12:48:00医保,飞行,群众,检查,基金,医保
...为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，约谈警告各医疗机构负责人，追回违规费用2706374.16元、1317836.79元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款984672.91元、518247.5元，并向行业主管部门通报违规使用医疗...……更多
2024-05-20 22:24:00青海省,青海,医保,违规,收费,案例
...品总数增至3088种，今年本市将1252种乙类药品在社区定点医疗机构按甲类药品报销，切实减轻参保人员负担。目前，本市医保待遇保障水平居全国前列。
值得一提的是，2023年，本市大病医疗保障惠及6万人，基金支付7.9亿元，本...……更多
2024-07-26 12:06:00医保,药品,目录,医保,医疗,基金
...”“查底子”“做推广”。仅2022年各省就飞行检查定点医疗机构2756家，发现并追回违法违规使用医保基金22.9亿元。 ……更多
2023-03-15 09:42:00医保,飞行,情形,检查,基金,国家
...步规范解决。2021年-2023年，国家和省级累计飞行检查定点医疗机构109家次，其中二级及以上定点医疗机构99家次。“当前，定点医药机构违法违规使用医保基金行为，主要涉及诊疗服务、医药收费、医保结算等环节。”王洪波指...……更多
2024-05-15 19:31:00基金,山东,常态,医保,监管,保障
...现违规集中刷卡（医保电子凭证）行为进行提示。各定点医疗机构和定点零售药店务必做到“七不”定点医药机构要加强医药服务规范管理，合理使用医保基金，做好就诊患者和购药人员医保身份核验、医保目录适用认定、病案...……更多
2023-12-26 23:08:00海南省,海南,保障局,违规,保障,医疗
...、万宁益道安康医院、万宁兴隆吉康医院等4家民营定点医疗机构及东澳镇岛光村委会第三卫生室、大茂镇联益村委会卫生室、东澳镇龙保村委会卫生室、山根镇华明村委会卫生室等4家定点村卫生室，共8家定点医疗机构开展市级...……更多
2023-12-10 15:19:00万宁,违规,定点医院,定点,金额,违法
...保障局基金监管处处长介绍：“社会监督员如果发现定点医疗机构存在虚假就医，诱导参保人员就医、伪造处方、病例等骗保的，定点零售药店虚假购药，伪造处方或费用清单，空刷、盗刷医保卡或医保电子凭证等行为的，及时...……更多
2024-12-15 14:22:00医保,监督员,新疆,违规,奖励,监督
...护患者合法权益，根据该院与芜湖市医保部门签订的定点医疗机构医保服务协议，芜湖市医保局先行按协议进行了处理：一是全额追回违规使用的医保基金，并按30%顶格扣罚违约金56074.41元；二是约谈医院有关负责人，责令其立...……更多
2023-12-04 17:50:00三甲,三甲医院,安徽,医疗费,万余,患者
...举报奖励办法》，该《办法》将于2023年2月1日正式施行。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，违法违规使用基金伤害人民群众的共同利益。建立和完善举报奖励制度，促进大众和社会各方积极参与监督，为医保基金监...……更多
2023-01-04 15:45:00四川省,四川,医保,违规,违法,奖励
本文转自：株洲日报（1）定点医疗机构伪造医疗文书，虚记多记医用药品耗材、虚构诊疗服务项目以及串换项目、耗材等违法违规行为。（2）医保定点零售药店采取冒名虚假就医、空刷套刷医保卡、开虚假发票等手段欺诈骗取...……更多
2024-04-26 08:53:00行为,采购,株洲,株洲市,医保,医疗
...费费用的方式诱导参保人员住院的违规行为，违反了定点医疗机构不得以单方让利方式诱导参保人员住院的协议约定，认定违规基金支出162.23万元。龙游县医保局对该院作出责令整改、核减违规基金及暂停医保定点服务2个月的...……更多
2023-04-23 02:04:00星期,医保,基金,衢州,衢州市,龙游县
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