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心尖上开孔 另辟蹊径换瓣救心
本文转自：健康报本报讯（特约记者 张蓝溪 通讯员 郝黎 张玲玲）近日，广东省人民医院收治了一名主动脉瓣重度钙化、冠脉开口极低的高危患者。该院心外科郭惠明、刘健团队另辟蹊径，为患者实施经心尖经导管主动脉瓣置换手术，成功打通生命通道。
这名57岁的女患者5年前出现心前区闷痛，近来症状加重，无法缓解。接诊的广东省人民医院心外科副主任、主任医师郭惠明介绍，患者被诊断为主动脉瓣重度狭窄合并缺血性心肌病。正常人的左室射血分数一般在60%以上，而该患者只有21%。这说明患者心脏收缩功能极差，射血几乎难以通过，如不及时处理，随时会有生命危险。
对此，常规治疗方法是通过外科手术开胸进行主动脉瓣置换加冠脉搭桥，但这种方式切口大、风险极高。而该患者因长期患病，营养状态一般，还患有严重贫血、低蛋白血症，无法耐受常规开胸手术。经讨论，团队决定先采用手术风险相对较低、微创的经导管主动脉瓣置换术，为患者解决最危险的“发动机阀门阻塞”问题。
但要实施经导管主动脉瓣置换手术也困难重重。医生一般会通过患者外周动脉、升主动脉等途径送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区并打开，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能。但该患者的腹主动脉、双侧颈动脉、锁骨下动脉、升主动脉均有不同程度的钙化、狭窄，无法通过手术器械，这就排除了入路可能。此外，患者的左侧冠脉开口高度低，无冠瓣钙化最重，若采用经外周血管植入长支架瓣膜，出现左冠闭塞的可能性极大。
经缜密讨论，团队决定采用经心尖入路，植入短支架介入瓣膜。“唯有这样才有可能给患者带来一线生机，在完成瓣膜置换的同时，又能保护唯一的心脏供血血管。”郭惠明表示。
经过复杂而周密的术前准备，近日，手术如期举行。在麻醉科、心血管辅助诊断科、心手术室等多学科共同协作下，郭惠明、刘健团队在患者的第五肋间开了个小切口，随后精准在心尖处进入心脏植入瓣膜，置换过程不到10分钟，成功拓宽了患者狭窄的主动脉瓣，让心脏有了足够射血。
目前，该患者已顺利出院，医护团队将密切跟踪随访患者的后续恢复情况。
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快照生成时间：2023-02-20 08:45:15
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