心脏瓣膜病的临床症状和治疗方法

张凯明 阳泉市第一人民医院

心脏瓣膜病是指心脏瓣膜的结构或功能发生变化，从而影响心脏流体动力学和心脏功能的一组疾病。心脏瓣膜是心脏里的膜状的纤维组织，它的作用好比单向阀门，可以确保血液在心脏里朝着一个方向流动，而不会发生逆流。心脏共有四个瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。心脏在泵血时，瓣膜就会开启和关闭，如果瓣膜因为疾病不能正常地开启或关闭，就会影响血液的正常流动，从而影响全身正常的供血。心脏瓣膜病可以是先天的(先天性瓣膜病)，也可以是后天形成的。先天的心脏瓣膜病是指出生时就已经存在的瓣膜结构和功能异常，例如狭窄或关闭不全等；后天形成的心脏瓣膜病是指因某些原因导致瓣膜结构和功能的变化，例如感染性瓣膜炎、风湿性瓣膜病、遗传病变等。

一、心脏瓣膜疾病的诊断

心脏超声检查：心脏超声是心脏瓣膜疾病的重要诊断方法，可以评估心脏瓣膜的结构和功能。超声检查可以观察心脏瓣膜的不规则运动、结构畸形等。此外，心脏超声还可以评估心室室壁运动、心室容积、心室收缩压、心率、心室电气传导等指标，对心脏瓣膜疾病的诊断具有重要价值。

心脏核磁检查：心脏核磁是心脏瓣膜疾病的重要诊断方法，可以评估心脏瓣膜的动力学、功能和代谢以及心脏瓣膜的运动规律性、结构畸形等。此外，心脏核磁还可以评估心室收缩压、心室收缩功能、心室收缩后张力等指标，对心脏瓣膜疾病的诊断具有重要价值。

二、心脏瓣膜病的主要临床症状

二尖瓣狭窄临床表现主要由低心输出量和肺血管病变所致。临床上可有疲乏、进行性加重的劳力性呼吸困难、急性肺水肿以及夜间睡眠或活动后咳嗽咳痰、痰中带血或血痰，右心室衰竭时可出现食欲减退、腹胀、恶心等症状。两颧呈紫红色、口唇轻度发绀是二尖瓣狭窄典型面容。胸骨左缘处收缩期抬举样搏动。

二尖瓣关闭不全常见的症状有劳力性呼吸困难、端坐呼吸、疲乏和活动耐力显著下降。患者晚期出现肝淤血肿大及触痛、水肿、胸腔积液或腹水等右心衰竭表现。心界向左下扩大，心尖区可触及局限性收缩期抬举样搏动，心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上，吸气时减弱，反流量小时音调高，瓣膜增厚着粗糙，伴有收缩期震颤。

主动脉瓣狭窄主动脉狭窄典型三大症状为劳力性呼吸困难、心绞痛、黑朦或晕厥。早期表现可不典型。劳累、情绪激动、感染可诱发急性肺水肿，晚期出现顽固性左心衰竭和心输出量降低表现，甚至出现右心衰竭表现。

主动脉关闭不全：常见症状为心悸、劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥，还有疲乏、活动耐量显著下降。早期症状主要出现在运动或应激时，晚期患者可出现明显端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等左心衰竭症状，及肝脏淤血肿大、触痛、踝部水肿、胸腔积液等右心衰竭临床表现。

三、心脏瓣膜病的治疗方法

目前，心脏瓣膜治疗有三种主要方法，分别是传统的胸骨正中切口手术、微创外科(小切口)瓣膜手术和经导管瓣膜介入治疗。其中，经导管瓣膜介入治疗应用最广泛，具有损伤小、手术安全性高等特点。

这些心脏瓣膜介入治疗方法可以按照原理分为三类：

球囊扩张术：通过导管输送一个可膨胀的球囊到狭窄的瓣膜位置，然后膨胀球囊，撕裂粘连在瓣膜交界处的组织，从而扩张瓣膜。这个方法通常用于治疗狭窄的瓣膜，而不会导致瓣膜反流。例如，经皮二尖瓣球囊扩张和经皮肺动脉瓣球囊扩张等。

经导管瓣膜置换术：这种方法是将一个三叶的生物瓣膜缝合在一个大金属支架上，形成介入瓣膜，然后将这个介入瓣膜压缩到输送导管中，再放置到病变的瓣膜位置。这个介入瓣膜实际上代替了原本的病变瓣膜的功能。这种方法通常用于替代病变的瓣膜，特别是主动脉瓣和二尖瓣。

经导管瓣膜修复术：这个方法是基于外科手术的原理，使用特殊的可压缩器械，通过导管输送到病变的瓣膜位置，对瓣膜进行形态结构修复。修复可以包括修复瓣叶、缩小瓣环、植入人工腱索等技术。这个方法通常用于修复瓣膜的形态结构。经导管瓣膜修复和置换已经成为主动脉瓣和二尖瓣型心脏病患者治疗的关键方法。这些方法的出现为心脏瓣膜病患者提供了更多治疗选择，减少了手术的创伤和恢复时间，同时提高了手术的安全性。

四、术后注意事项

伤口护理：心脏瓣膜手术后要注意伤口的护理。通常，手术两周后可以进行淋浴，但是要避免搓擦伤口。洗澡后用消毒药水轻轻清洁伤口。如果伤口异常或出现发热，应立即就医以防止感染。

术后康复阶段：手术后的前三个月是身体康复的关键时期。在这段时间内，要避免剧烈运动，特别是在活动时如果出现心脏不适，应立即停止活动。逐渐增加适量的运动，遵循医生的建议。

饮食：要特别注意心脏瓣膜手术后的饮食。建议患者增加营养，减少盐和油的摄入，戒除烟酒和刺激性食物，以促进康复和心血管健康。

药物管理：术后需要继续服用药物，不要私自增减或停药。按照医生的处方定时服药，如果在服药过程中出现异常情况，如不良反应或感到不适，应及时咨询医生。定期复诊非常重要，可以确保康复进展顺利。

作者简介：

张凯明，男，汉族，1979年生，本科，副主任医师。