超声引导下麻醉，腰椎手术史产妇顺利产下女婴

近日，在山一大附属济南妇幼保健院，怀孕40周且有腰椎手术史的李女士经超声引导下椎管内分娩镇痛，顺利产下健康女婴。

李女士今年28岁，于去年3月份进行了腰椎压缩性骨折切开复位内固定术，在腰椎横突置有六根钢钉和两块钢板。从怀孕开始，李女士就一直担心：“听说有腰椎手术史的患者不能实施分娩镇痛，我想顺产，岂不是得痛死?”

带着担忧和期待的复杂心情，孕中期的李女士来到山一大附属济南妇幼麻醉门诊进行产前评估。在了解患者情况后，相关科室一起进行了会诊分析。

“腰椎手术史是椎管内穿刺的相对禁忌证，通常遇到这种情况，一般劝说患者放弃分娩镇痛。”医院麻醉科副主任医师孟凡青表示，“根据李女士提供的病例影像资料来看，钢钉和钢板位于椎体两侧的横突位置，棘突和椎板似乎没有被破坏，可以尝试穿刺。”尽管李女士知道有风险，但听到医生说有一定的可能性时，分娩镇痛的意愿愈发强烈。随后，麻醉科主任刘伟带领科室人员研究讨论，并对李女士实施分娩镇痛的可能性及风险进行充分分析与评估后，麻醉科最终为李女士制定了个体化的实施方案——超声引导下椎管内麻醉。“我们也查过相关文献，这样的案例很少，只能摸索尝试。不过有了超声的加持，可以看到明显的椎间隙黄韧带，我们的信心又增加了一点。”孟凡青说。

“万一患者的硬膜外腔已经被破坏，穿刺后有了并发症，患者能不能理解并配合治疗？”李女士分娩时，孟凡青十分犹豫和担忧，但产妇痛苦无助的表情以及诉求，激发起孟凡青的责任感。

经与李女士及家属充分沟通，得到对方的理解和支持后，孟凡青也有了十足的信心。

超声定位、椎管内穿刺、硬膜外腔置管、注入麻醉镇痛药物、接上镇痛装置……在科主任刘伟的指导下，穿刺针在超声引导下谨慎、平稳地一点点慢慢推进，导管顺利置入李女士的硬膜外腔。

“出乎意料的顺利！”孟凡青表示，“我悬着的心也随着放下来了，根据我多年的工作经验，患者应该不会出现并发症和后遗症，并且效果肯定会非常理想。”

历经3小时，李女士顺利诞下一名女婴，母女平安。

分娩镇痛技术，又被大众称为“无痛分娩”，这是医学上一项成熟安全的辅助分娩医疗手段，在临床上能够大大缓解产妇顺产分娩时的疼痛。若产妇有肥胖、腰椎穿刺困难史、脊柱缺陷等，就不适宜一般腰麻盲穿。

目前，床旁超声在产科麻醉中的应用已经非常普遍，但对于李女士这种情况则少之又少。“我们想把这个成功的病例写出来，给广大同行提供宝贵经验，让所有像李女士这种情况的准妈妈们受益。”刘伟说。

据了解，作为全省首家全面推行分娩镇痛的医院，山一大附属济南妇幼麻醉科医生24小时进驻产房，八年来，已为42000余名产妇“分担了”分娩之痛，分娩镇痛率高达92.85%，让更多孕妈妈做到了真正意义上的快乐分娩。