你了解无痛分娩吗？

本文转自：右江日报

分娩过程中第一产程疼痛主要来自宫缩时子宫肌缺血缺氧和宫颈扩张肌肉过度紧张，通过交感神经由胸神经10、11、12后段传递至脊髓。第二产程疼痛还包括来自胎头对盆底、阴道、会阴的压迫，通过骶神经2、3、4的感觉纤维传递至脊髓。另外，产妇紧张、焦虑可导致害怕-紧张-疼痛综合征。无痛分娩的出现能在很大程度上让产妇减少疼痛的折磨，减轻分娩时的恐惧、分娩后的疲倦，让产妇在长时间的第一产程中得到休息，积攒力量，当宫口全部打开时，能有充足的力量快速分娩。有些朋友认为分娩过程不痛了，生产的时候还能用力么？其实，无痛分娩并不是完全麻醉，产妇是可以活动用力的，无痛分娩会极大地减轻和缓解分娩和阴道口侧切时的痛感，但产妇还是会感觉到疼痛，只不过这个疼痛是在可忍受的程度内。

无痛分娩在临床上也被称为分娩镇痛，是妇产专科医生与麻醉医生一起通过各种方法，让产妇在分娩时疼痛减轻或将分娩疼痛降至最低程度，主要包括药物性镇痛和非药物性镇痛2种方式。非药物性镇痛主要指通过精神安慰、针灸麻醉、水下分娩、呼吸法等，此类镇痛方法虽然无任何副作用，但并不能很好地解决产妇疼痛问题，减轻的疼痛微乎其微。药物性镇痛指的是药物性分娩镇痛方式，包括椎管麻醉（硬膜外麻醉或腰麻）、肌注麻醉等，其中硬膜外阻滞麻醉分娩止痛法是迄今为止全世界应用最广、公认镇痛效果最好、最安全可靠、最可行的分娩镇痛方案。硬膜外间隙阻滞麻醉（简称硬膜外麻醉）是在硬脊膜外腔注射局部麻醉药物，将脊神经根部阻滞，使其支配的区域出现暂时性麻痹。硬膜外阻滞麻醉分为单次法和连续法。将所有预定的局麻药在穿刺后陆续注入硬膜外间隙称为单次法，此种方法可控性差，易发生严重并发症，故已罕用。将硬膜外导管放置于硬膜外腔，然后根据病情、手术范围及时间，分次给药的方法称为连续法，这种方法可以延长麻醉时间，减少麻醉并发症。目前连续硬膜外麻醉在临床应用较为广泛。该技术可设定个体化的用量和给药频率，既可达到满意的镇痛效果，同时还能减少麻醉药物用量，具有较高的安全性。

另一种硬膜外自控镇痛(PCEA)是一种新型的镇痛药给药装置，将硬膜外管与自控镇痛泵相连接，提前设置镇痛药物的剂量，当患者感觉到疼痛时，通过控制按钮将镇痛药物输入硬膜外腔，从而达到止痛的效果。可自由携带，实现可行走的镇痛。PCEA最初仅为患者需要时自控给药，现在大多数设置1个背景量加1个持续输注量，可满足不断增强的以及爆发性疼痛的镇痛需求，安全性好，产妇满意度高。可行走的分娩镇痛，是指在分娩过程中患者可以下床活动，有助于发挥和恢复产力，减少对下腔静脉的压迫及麻醉药物剂量，改善新生儿预后，减少产后尿潴留的发生率。

可能还会有人有疑问，无痛分娩会不会影响新生儿健康和智力呢？无痛分娩过程中使用的麻醉药物安全性都是经过生物实验和临床验证的，对胎儿不会产生不良影响，同样也不影响产后的哺乳。对比剖宫产，无痛分娩的麻醉药浓度更低，仅相当于前者剂量的1/10至1/5，麻醉风险也远小于剖宫产，进入血液循环的麻醉药物浓度微乎其微，更谈不上进入母乳中了。

根据问卷显示，绝大多数产妇都会担心产后腰痛的问题，那么做了无痛分娩后会不会经常腰痛呢？由于脊椎神经在第一节腰椎已完结，而分娩镇痛在2/3或3/4腰椎之间，所以腰硬膜外麻醉不会伤害脊椎神经。正常顺产情况下也可以发生腰背部疼痛，可能由于在怀孕及生产期间肌肉及韧带负荷过度而造成，或产后缺乏康复锻炼、不当的喂奶姿势等原因引起的。研究证明，使用腰硬膜外麻醉不会增加产后腰背痛的几率。

为了减轻女性分娩时的疼痛感，提高产妇舒适度及安全分娩质量，降低剖宫产率，保证母婴安全等。国家层面也积极推广无痛分娩，有了无痛分娩让越来越多的产妇享受在较舒适的氛围中迎接新生命的到来。

□李喜松（百色市人民医院麻醉科）