174公斤！“重量级”产妇安全分娩

本文转自：无锡日报

本报讯 “考虑到肥胖因素，手术可能会很困难。幸好有市妇幼保健院危重症孕产妇救治团队，我才能恢复得这么好。”近日，在无锡市妇幼保健院产科病房内，刚生完“龙宝宝”的刘女士说。一周前，她经历了一场惊险的“重量级”剖宫产手术，术后恢复良好。这是该院遇到的病态肥胖程度最严重的产妇，也是最具挑战性的一例椎管内麻醉剖宫产。

2月18日，30岁的产妇刘女士感到胸闷气短，出现呼吸困难、无法平卧等症状，在家属的陪同下来到市妇幼保健院就诊。该院产科病区副主任医师丁坚见到她时吃了一惊，这是一位过度肥胖的准妈妈，怀孕前的体重是150公斤，怀孕期间又增加了近24公斤。丁坚立即对刘女士的病情进行全面评估和检查，明确刘女士为慢性高血压并发重度子痫前期，立即安排入住产科病区妊娠期高血压疾病组。子痫前期属于妊娠期高血压，是一种妊娠中晚期发生的并发症，会给母婴健康造成很大威胁。

“产妇患重度子痫前期，再加上瘢痕子宫、重度肥胖等情况，手术难度和风险很大。”丁坚说。针对刘女士的病情，医院立即组织多学科会诊，在与刘女士及其家属充分沟通下，决定采用剖宫产术终止妊娠。

确定了分娩方式，就要考虑手术难度和麻醉管理及子痫前期患者的术后管理。对于刘女士来说，看似寻常的手术，却有一道道难关需要闯过去。术前，麻醉科和产科专家联合讨论，为刘女士制定了详细的麻醉方案和手术方案，最终确定采用椎管内麻醉的方案。

产科手术室内，为了更好地配合腰椎穿刺定位和操作，刘女士采取侧卧位，麻醉科主任医师张邓新用超声探查发现她的硬脊膜距离体表皮肤深达10厘米多；两名年轻的麻醉医师负责一上一下推开她的腰背部皮肤，暴露穿刺间隙，另一位主任医师施勤提前准备了特制的加长型号穿刺针，凭借丰富的穿刺经验，细致操作后精准完成腰硬联合麻醉穿刺，并留置硬膜外导管用于术后镇痛。当大家看到麻醉药通过细长的针管缓缓注入蛛网膜下腔时，都不约而同地长吁一口气。精准麻醉为产科医生的手术提供了保障。

“孕妇术中脂肪层约15厘米，视野暴露困难，所有操作就像在一口深井里进行。”丁坚表示，因产妇有剖宫产史，可能有粘连，腹壁脂肪肥厚不利于胎儿娩出，所以既要缩短手术时间，又要确保安全，手术困难重重。但凭借医院产科医生丰富的临床经验和精湛的医术，在麻醉科医生、手术室护士、助产士的全力配合下，一名2.5公斤重的女婴顺利娩出。

在产科、内科医护团队的共同努力下，刘女士血压平稳，术后不久即从内科重症监护室转回产科病区，医护团队持续关注她的术后恢复情况，防止其出现心脑血管意外和伤口液化，帮助她做好母婴健康管理。（高佳美）