急！300斤产妇要无痛分娩，成都市第五人民医院这样帮她

本文转自：人民日报客户端

谭文婷

近日，在成都市第五人民医院的产科病房内，刘女士幸福地为一旁熟睡的婴儿紧了紧被子，脸上堆满了笑容。孩子很健康，但是小刘的生产过程不容易。

刘女士身高165cm，体重却达到了300斤，是名副其实的超重孕妇。刘女士一直想要做无痛分娩，但是由于太胖，穿刺位置深，穿刺难度很大。而成都市第五人民医院麻醉科通过最新技术，帮刘女士实现了无痛生娃。

“胖妈”做无痛分娩难度翻番

这项技术成为麻醉医生的“第三只眼”

成都市第五人民医院麻醉科主任易明亮接到了产科病房的消息：身高165cm，体重达300斤的产妇刘女士，需要做分娩镇痛。

据易明亮主任介绍，分娩镇痛，也称无痛分娩。椎管内注药镇痛法是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法。其操作需要由麻醉医生在腰椎间隙进行穿刺，置入一根柔软细导管，连接电子镇痛泵，持续使用到分娩结束。

易明亮主任马上赶往病房对这位“胖妈”进行了麻醉前访视。只见刘女士腰背部都是肉，脊柱间隙根本无法触及。易明亮主任说，普通的产妇穿刺针深入皮下4~5厘米，就能达到穿刺点，医生依靠触诊，“盲穿”就能完成全过程。而刘女士腰上脂肪层的厚度导致穿刺深度接近穿刺针长度，医生无法触诊找到最佳穿刺点。

针对刘女士的情况，易明亮主任给她用上了科室神技——超声引导下椎管内穿刺技术。该技术通过超声显像，可以观察脊柱解剖结构，确定进针的位置、方向和轨迹，预测穿刺深度等，相当于医生的“第三只眼”，该技术可减少患者多次穿刺痛苦，避免穿刺损伤神经和血管风险，保障患者安全。通过超声定位和引导，易明亮主任很快就找到了最佳穿刺间隙，穿刺和置麻醉导管均一次成功，整个过程不到20分钟。

注射试验剂量的麻醉药，确定麻醉效果后，连接上镇痛泵，设定好药物的浓度和间隔时间，就能够自动地进行药物输入。伴随着清凉的药液缓缓注入，5分钟后刘女士感觉产痛轻了，精神放松了，还不时和医护聊天，气氛很轻松。整个产程，产科医生耐心指导刘女士呼吸，配合用力，自然分娩过程进展顺利，刘女士生下了一个重4kg的婴儿。

疼痛评分从10分降到3分以下

帮助9000余名产妇无痛分娩

据易明亮主任介绍，科室从2016年5月开展分娩镇痛以来，已经实施了9000余例，医院的分娩镇痛率达到了88%。

“临床上通常按照0～10分给疼痛程度分级，而已有的医学研究表明，生产的疼痛程度能达到10分。”易明亮主任说，分娩镇痛可以使产妇的分娩疼痛的VAS（视觉模拟评分法Visual Analogue Scale/Score）评分从10分降低到可以忍受的3分以下的轻度疼痛，大大减轻了产妇的疼痛，缓解了她们的紧张焦虑情绪，提供了从生理到心理的双重舒适，降低了产后抑郁症的发生。

虽然分娩镇痛有诸多好处，但仍有部分孕妇对无痛分娩存在疑虑：会不会对产妇有影响？对宝宝发育有没有影响？对此，易明亮主任解释，分娩镇痛的麻醉药物的剂量和浓度，只有剖宫产的1/10左右，阻断的只是局部的感觉神经，麻药进入血液的量非常少，不会对产妇和胎儿产生影响。“分娩镇痛只需要在产妇腰部打一针，比起剖宫产对产妇身体的伤害小了许多，也能让产妇更快地恢复身体机能。”

分娩镇痛虽好，但是也有禁忌症：有阴道分娩禁忌症的产妇、椎管内麻醉禁忌症的产妇以及凝血功能异常的产妇。

分娩镇痛SOP

给麻醉装上“最强大脑”

据易明亮主任介绍，为了保证麻醉安全，实施麻醉的医生，都有丰富的经验，工作时间需要在5年以上。

保证麻醉安全的另一个重要方式就是标准作业程序（Standard 0peration Procedure，SOP），SOP即是将某一事件的规范操作步骤和要求用统一的格式描述出来，用来指导和规范日常的工作。“建立规范化、科学化、精细化的标准分娩镇痛流程，可以有效提升患者就医体验。”易明亮主任说。

2016年起，成都市第五人民医院疼痛科实施了分娩镇痛SOP，贯穿麻醉实施前、实施中、实施后的全过程，而且细化到了医生的每一项操作，包含了麻醉前的准备物品、如何穿刺、如何给药、什么时候拔管等，都有详细的要求。

分娩镇痛SOP，规范了操作流程，保证了医疗安全。据易明亮主任介绍，SOP带来的提升是多方面的，既能在使流程更加标准，减少出错机会，又能使医护人员明确职责，强化责任意识和质量控制意识。