无痛分娩给产妇带来福音

本文转自：南宁晚报■广西中医药大学第一附属医院麻醉科副主任医师 林雅丽

十月怀胎，一朝分娩。分娩，见证伟大的母爱，但分娩疼痛却是难以忍受的事情。相信很多生育过的女性对分娩时的疼痛记忆犹新。世界卫生组织WHO疼痛的分级标准为：0级，不痛；Ⅰ级，无腰酸、疼痛等不适的感受；Ⅱ级，轻度腰酸、疼痛感较轻，但可以忍受；Ⅲ级，明显腰酸，并伴有呼吸急促，痛感也可以忍受；Ⅳ级，重度腰酸，疼痛剧烈，无法忍受，甚至会大声喊叫。

产程刚开始，阵痛不规律，产妇会有轻微的下腹坠痛感，感觉不到十分明显的疼痛，属Ⅰ级疼痛。当宫口扩张到3指以上，就会出现较为明显的痛感，产妇宫口开至8～9指，甚至全开时，疼痛水平达到峰值，此时就会出现难以忍受的Ⅳ级疼痛。很多产妇就在这几个小时甚至十几个小时的产程中默默地忍受巨大的疼痛。很多陪爱人产检的男性，在体验分娩疼痛体验仪时，通常到Ⅳ级就已哇哇大叫，忍受不了了。有研究表明，产痛对产妇的生理和心理都有极大的影响，长时间剧烈的疼痛引起的应激反应，对产妇和腹中的胎儿都很危险，有可能导致产妇宫缩乏力、宫口不开、产程延长、产后大出血、产后抑郁、胎儿缺血缺氧等不良后果。而产妇对这种疼痛的恐惧，也是我国虽然实施三胎政策人口出生率却持续下行的原因之一。

这种疼痛是无法避免的吗？很多人通常都会认为生孩子哪有不痛的，但事实上，随着医学特别是麻醉学的发展，生孩子真的可以无痛，这项技术就是无痛分娩。近年来，无痛分娩进入了大众的视野。2018年8月8日，国家七部委联合发文，在《关于加强和完善麻醉医疗服务的意见》中明确指出，优先发展分娩镇痛等疼痛管理。此文一出，我国分娩镇痛的发展进入了一个新的阶段，下面我们就来认识一下无痛分娩。

通常我们所说的无痛分娩，严格地说应该叫分娩镇痛，是使用各种药物和方法使分娩时的疼痛减轻或消失，通过镇痛药物，有效地缓解产妇分娩时的疼痛，提高分娩质量及产妇舒适度，保证母婴安全。在我国，很多医院都开展了分娩镇痛。当产妇进入医院待产，有分娩镇痛的需求时就可以提出分娩镇痛的要求。在分娩镇痛之前，麻醉医生会到病房对产妇进行评估，一些不能经阴道分娩的产妇，或伴有颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位感染或全身感染、不能配合操作的产妇是不能进行分娩镇痛的。经麻醉医生和产科医生共同评估，并结合产妇的意愿，没有分娩镇痛禁忌症的产妇就可以进入分娩镇痛流程。

分娩镇痛常使用的方法有三种，包括硬膜外镇痛、腰硬联合镇痛和连续蛛网膜下腔镇痛。这三种方法都需要产妇侧卧于手术床上，双手抱膝，低头弯腰，让两节腰椎之间的缝隙尽量打开以方便麻醉医生在产妇两节腰椎之间穿刺置管。麻醉医生穿刺成功后将一根两毫米粗细的导管置入产妇体内。人的脊髓由内到外包裹着三层膜，分别是软脊膜、蛛网膜和硬脊膜。蛛网膜和硬脊膜紧贴在一起，中间缝隙很小。这三种镇痛方法不同之处就是导管头置入的位置不一样。硬膜外镇痛就是将导管头置入到硬脊膜的外侧。蛛网膜下腔镇痛就是将导管穿破硬脊膜和蛛网膜，将导管头置入到蛛网膜和软脊膜之间的腔隙。腰硬联合镇痛则是以上两种方法的结合，先用穿刺针穿破硬脊膜和蛛网膜，在蛛网膜和软脊膜之间一次性注入适量的局麻药和镇痛药，然后再把导管头置入到硬脊膜外腔。因为这三种方法都是在脊髓周围穿刺，具有一定的危险性，所以需要产妇密切配合，在穿刺过程中保持侧卧弯腰姿势不动，以防姿势变动穿刺针误伤脊髓神经。

穿刺置管成功后麻醉医生会在导管的另一端接上预先装好镇痛药和局麻药的患者自控镇痛泵（PCA泵）。当药物从镇痛泵缓缓通过导管注入产妇体内，产妇的分娩疼痛慢慢减轻甚至消失，无痛分娩之旅开启。

在分娩镇痛的过程中，很多产妇都会有这种顾虑：分娩镇痛过程中使用的药物会不会对产程有影响？会不会对娩出的胎儿有影响？其实，待产产妇可以放心，分娩镇痛对产程的影响主要在于延长产妇第二产程，对于第一、第三产程的时间影响不大，只要掌握好分娩镇痛时机，在潜伏期镇痛，并正确给药，产妇就能顺利进入第二产程。另外，在给产妇进行分娩镇痛的时候，需要进行心电监护，而且是在输液状态下的监护，同时必须严密观察产妇的生命体征，进行胎心监护。在正确的用药和密切的监护下，对娩出的胎儿也是没有影响的。

分娩镇痛是一项造福产妇的技术，但由于我国麻醉医生数量不足，缺口很大，有些基层医院可能还没开展分娩镇痛这项业务。而随着国家对舒适化医疗的重视，麻醉学科的发展也迎来了机遇。相信不久的将来，在所有麻醉医生和产科医生的努力下，分娩镇痛率将会大幅提高，所有的产妇都能享受到分娩镇痛的福祉。