孩子一发烧就抽?关于热性惊厥的这些问题，一次给您讲清楚！

儿科急诊经常会遇到这样的情景：

家长急匆匆地抱着孩子冲进抢救室

“大夫大夫！快救救我的孩子

娃好好的就突然意识不清、抽搐了”

这时候一测体温往往都是高热

（图源：微信表情包）

发热是儿科最常见的症状之一

孩子一发烧

全家人都焦虑不安

（图源：微信表情包）

更让粑粑麻麻闻之色变的就是 热性惊厥

关于这个话题

我们就家长关心的问题进行一一解答

01

什么是热性惊厥？

一次热程中（肛温≥38.5℃，腋温≥38℃）出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥史，可诊断为热性惊厥。

02

为什么儿童容易出现热性惊厥？

首次发病多见于6个月到3岁之间，1-2岁时起病最高峰，小儿脑发育不成熟，神经细胞结构简单，脑的化学成分及神经递质均与正常成熟脑组织有所不同。直系亲属有惊厥史的儿童更容易发生热性惊厥，目前认为部分与遗传有关。

03

什么情况下容易出现热性惊厥？

热性惊厥的前提是惊厥同期伴有发热，体温的高度和体温上升的速度对惊厥的发生都有影响。多在发热后24小时内发生，体温39℃以上时发作。有些患儿有多次的热性惊厥复发，复发惊厥时体温高度有逐次下降的倾向，常发生于病毒感染，

04

惊厥表现是什么？会损害大脑吗？

临床表现：多在发热初期体温快速上升时，突然出现短暂的全身性惊厥发作伴意识丧失，常表现为突然意识不清、双眼上翻、口唇发绀、呕吐、吐白沫、四肢僵直、全身或局部肢体抽搐，严重时可能出现大小便失禁等情况。

一次热程中发作一次者居多，持续时间多在5分钟以内。发作后恢复较快，神经系统检查多正常，多数预后良好，有2%-3%以后发展为癫痫，因严重惊厥而致脑损伤或后遗症者很少见。一般认为约1/3的发热惊厥有复发，初次发作后1年内复发者占70%。

05

热性惊厥发作时，如何科学正确应对？

大部分患儿惊厥持续时间短暂，持续时间1-3分钟，很快自行缓解，只要及时治疗原发病及注射或口服退热剂，多数惊厥不再复发，故可不用止惊药。

家长切勿惊慌，沉着应对。

应保持呼吸道通畅；

防止跌落或受伤；

勿刺激患儿，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患儿导致其进一步伤害；

抽搐期间分泌物较多，可让患儿平卧，头偏向一侧或侧卧位，及时清理口鼻腔分泌物，避免窒息；尽早就医。

但对频繁或长时间抽搐（＞5分钟）或呈惊厥持续状态者，应及时就医并采取药物止惊等紧急处理措施。

惊厥缓解后，若既往就医已开始间歇性或长期预防治疗，需遵医嘱规律口服抗惊厥药物。

06

热性惊厥的孩子什么情况下容易复发呢？

首次发作年龄＜12月龄者复发率高达50%，而首发年龄12月龄及以上者复发率约30%。

复发的危险因素：起病年龄小，发作前发热时间短（＜1h），一级亲属中有热性惊厥病史；低热时出现发作。具有危险因素越多，复发风险越高。

07

热性惊厥会不会变成癫痫呢？

部分热性惊厥可能继发癫痫，主要危险因素包括：神经系统发育异常，一级亲属有遗传性癫痫病史，复杂性热性惊厥。具有危险因素越多，继发癫痫风险越高。惊厥发作前发热时间短及发热惊厥发作次数多也与继发癫痫有关。

值得注意的是，一些癫痫可以热性惊厥起病，需要根据发病年龄、发作表现、脑电图特点、病程演变及家族史等进行诊断与鉴别诊断，因此，对于年龄小、反复发作、局灶性发作或惊厥持续状态。家族史阳性的患儿应警惕癫痫，建议至三级医院进行专科评估。

08

如何预防热性惊厥复发呢？

应注意锻炼身体，提高健康水平，防止感染；若反复发作，可间歇或长期服用抗惊厥药预防复发，建议到儿科神经专科进一步评估。

09

有过热性惊厥病史的宝宝还能接种疫苗吗？

原则上无预防接种禁忌。一些疫苗接种后可能引起发热，进而导致惊厥，但这并非疫苗本身对大脑的直接作用。疫苗接种后发生热性惊厥的风险与其他发热疾病诱发的风险相似。不必因此禁忌接种疫苗，否则可能给患儿带来更大的疾病风险。

对于单纯性热性惊厥，或非频繁性发作的热性惊厥（半年内发作＜3次，且1年内发作＜4次）既往没有惊厥持续状态（持续惊厥超过半小时），本次发热性疾病痊愈后，可按免疫程序接种各类疫苗，建议每次接种1剂次；对于复杂性热性惊厥，或短期内频繁惊厥发作（半年内发作≥3次，或1年内发作≥4次），建议专科门诊就诊。

文字：神经内科 梁丽丽