小儿惊厥怎么办

随着夏季的到来，冷热交替及较大的温差使孩子们感冒频率逐渐升高，而一些宝妈宝爸对于孩子生病的症状不够了解，不知该如何正确处理，本文将讲解儿科常见病小儿惊厥，让宝妈宝爸能够沉着应对病情。

一、什么是小儿惊厥

小儿惊厥是一种儿科常见病，患者多以婴幼儿为主，发病后可伴或不伴发热症状。既往家族中有惊厥或癫痫史的儿童，发生小儿惊厥的风险更高。惊厥俗称“抽风”“抽搐”等，发作时可见患儿四肢及面部肌肉突然抽动，持续时间约在3~5分钟，有时可反复发作，症状严重时甚至呈持续性发作。

二、惊厥先兆

对于许多新手爸妈来说，如何判断婴幼儿是否发生惊厥症状呢？下文将简短介绍惊厥发作前的征兆，帮助宝爸宝妈们进行判断。惊厥先兆常有以下表现：精神紧张或神态惊恐；四肢肌张力突然增加或活动变得僵硬；呼吸急促、暂停或不规律；体温骤然升高或面色急剧变化等。上述情况发生任何一种即应提高警惕。对于新生儿(出生不超过28天)来说，其惊厥发作的表现可能不典型，有时可表现为凝视、眼球偏斜、眼睛或面部颤动、面肌痉挛、呼吸不规律等，但由于幅度相对较小，因此不易被发现，家长更应提高警惕。

三、导致惊厥的原因分析

(一)感染性原因

颅内受细菌、病毒、寄生虫等感染，真菌诱发脑膜炎或脑炎。患儿可表现为反复且严重的惊厥，还可伴有不同程度的意识障碍及颅内压增高情况，多通过脑脊液检查进行诊断与鉴别。

颅外感染性疾病所导致，如常见的热性惊厥或败血症、百日咳等严重细菌性感染所致的中毒性脑病。

(二)非感染性原因

颅内疾病：颅脑损伤或出血，新生儿窒息，颅内占位性病变等。

颅外疾病：缺血缺氧性脑病、代谢性疾病、低血糖等。

(三)传统观念影响

孩子感冒发热时，许多家长报以传统观念认为通过盖厚被子或穿厚衣服“捂汗”等方式帮助孩子降温，结果导致惊厥的发生。分析原因主要是由于捂汗初期，患儿体内散热减少导致身体温度升高，易诱发热性惊厥；捂汗后期则由于短时间内大量出汗造成体内水分快速流失，尽管此时体温可能下降至正常水平，却可导致机体脱水甚至进一步使重要器官功能受损。

四、高热惊厥症状

单纯性热性惊厥。此类惊厥患儿体温多在38℃以上，一般多发生在体温骤然升高至39℃时，患儿可出现全面性僵直或阵挛发作，双侧肢体均可发生，维持时间约在5-10分钟或5分钟以内，一次发热过程发作次数多在1-2次，患儿可见意识丧失，但可在较短时间内清醒。

复杂性热性惊厥。此类患儿多有颅脑外伤或癫痫病史，体温多在38℃以下；惊厥症状可发生在发热过程中的任何时期，并称局灶性阵挛发作，多以单侧肢体或面部为主，发作时间多在15分钟以上，一次热程中发作次数可在4次以上或一天内重复发作超过5次；患儿可见意识丧失，但清醒速度较慢。

五、高热惊厥的错误及正确处理办法

错误：用力晃动。

正确：保持镇静，快速脱下儿童身上的厚衣物及被子；将儿童头偏向一侧，使用纸巾或棉毛巾清理儿童口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，避免由于分泌物堵塞呼吸道而诱发窒息；也可使用手掌心贴于儿童下巴并帮助其稍稍抬头，有助于保持气道通畅。

错误：抽搐时按压胳膊、腿部等四肢部位。

正确：不可强行制止，用蛮力按压不仅对缓解抽搐没有积极作用，还可能造成肌肉及骨骼损伤；同时，注意将儿童周围各类物品移除清理，避免由于儿童抽搐导致碰撞。

错误：发作期间喂药或水，可能导致呛咳、误吸。

正确：喂药或水应在没有抽搐症状时进行，当体温超过38.5℃时，应适当使用退热药物进行降温；体温低于38.5℃时则可考虑使用温水对儿童前胸、后背、腋下及大腿根处进行擦拭，帮助降低体温。

错误：撬开牙关紧闭的嘴巴。孩子牙关紧闭时，用力撬开将导致其牙齿受损甚至脱落，若向口腔内填塞物品，可能导致二次损伤或窒息。此外，按压人中、胸部按压等也是错误的做法。

正确：按压人中可产生剧烈的疼痛刺激导致抽搐等症状发作时间延长，对于不了解人中具体位置的家长来说，在鼻子下方按压可能会由于指甲尖锐用力过度而导致皮肤受损，使清醒后的儿童发生感染、疼痛等风险；可在儿童停止抽搐后，协助其调整至右侧卧位并观察其意识、呼吸、脉搏情况，待病情稳定后，应立即前往医院进行就诊；若抽搐超过5分钟仍未见明显缓解，则应立即拨打急救电话。

错误：不明情况即进行心肺复苏。

正确：大部分孩子在发生惊厥时可出现数分钟或数十分钟口周青紫情况，之后即可自行缓解，这主要是由于抽搐导致全身耗氧量急剧增加，毛细血管外周阻力增加，导致机体含氧量下降。此时家长应保持冷静，不可错误判断孩子没有呼吸或心跳，在不了解病情进展的情况下擅自进行心脏按压。应观察孩子脉搏、心跳及呼吸情况，平卧观察儿童胸廓起伏后再考虑是否进行按压。不正确的按压可能导致肋骨骨折、肺出血及肺水肿等不良后果。

应迅速拨打120急救电话，等待过程中密切观察儿童惊厥发作次数、表现、严重程度及持续时间，回顾导致惊厥发生的原因，有助于在向医生陈述病情时提供客观、准确的依据，更可帮助医生进一步判断脑损伤程度并结合实际情况制定治疗计划。

六、温馨提示

部分儿童惊厥症状持续时间较短，症状缓解后部分家长选择不前往医院就医。但存在以下情况时仍建议患者家属第一时间前往医院进行就诊：

?首次发病；

?患儿年龄不超过3个月；

?惊厥症状发作持续时间超过15分钟；

?24小时内惊厥次数或在同一热性病程中发作次数超过2次；

?局灶性发作；

?患儿表现为剧烈头痛、呕吐或呼吸暂停等症状；

?惊厥发生后意识恢复时间较长或持续存在意识障碍。

七、小儿惊厥的预防

小儿惊厥本身具有较大的危害性且具有易复发的特点，因此，宝爸宝妈们除了熟练掌握紧急处理的方法外，更要重视日常的预防措施：

?适龄儿童应进行适当锻炼，日常注意营养均衡，增强抵抗力及免疫力，有助于避免并减少急性发热性疾病的发生风险。

?患儿早期出现发热症状，即体温在37.5℃时，可适当口服退热药或直肠给药，达到降低体温的目的，待体温恢复正常后停止用药。若惊厥为复杂热性，则应立即前往医院就诊。

?对于有惊厥史或存在家族史的儿童，家长应提高警惕并细心观察，一旦出现异常立即就医，也可遵医嘱使用相关药物进行控制，避免复发。

一般来说，单纯性热性惊厥患儿多预后较好，体温计与退热药物是应对此类惊厥的重要法宝。宝爸宝妈们在碰到儿童惊厥时要充分保持镇定，科学对待，只有积极、灵活的处理与应对，才能保护孩子尽量少受疾病的困扰。

韩杰 贵港市人民医院