产后“漏尿”之谜：盆底肌松弛是“幕后推手”

覃丽凤 广西来宾市武宣县二塘镇卫生院

生产对女性身体和心理有着巨大的影响，很多女性在生产结束后会面临“漏尿”这一难言之隐。导致这一问题的“幕后推手”就是盆底肌松弛。为什么生产后会出现盆底肌松弛，又该怎样康复？本文对此作出详细解释。

一、什么是产后漏尿？

产后漏尿也被称为产后尿失禁，指的是女性生产结束后，在不自觉的状态下，或在进行打喷嚏、咳嗽、大笑等导致腹压升高的动作时，尿液不自主从尿道口流出的一种情况。这种情况常见于顺产产妇中，尤其是在怀孕期间体重控制不佳、巨大儿、产程比较长、分娩时进行侧切或其他器械助产的产妇中更易出现。与顺产产妇相比，出现产后漏尿问题的剖宫产产妇较为少见，但概率也比较高。

二、盆底肌松弛导致产后漏尿的原因

导致产后漏尿最主要的因素就是盆底肌受损。女性的盆腔内有很多脏器，比如子宫、膀胱、直肠等，而盆底肌群就像是一张大网，牢牢撑托住这些脏器。在盆底肌功能未受损时，尿道下口会在盆底肌肉的作用下闭合，将尿液暂时储存在膀胱内。在排尿的时候，盆底肌会随之放松，尿液得以顺利排出。如果盆底肌松弛，盆底支持作用会减弱，产妇在进行咳嗽、打喷嚏等动作时腹压升高，且盆底肌对下尿道口的控制能力降低，导致尿液不受控制地流出，形成产后漏尿。

三、生产为什么会导致盆底功能受损？

怀孕过程中，胎儿体重、羊水量逐渐增加，给盆底肌群造成的压力也越来越大，进而导致产妇盆底肌肉的支撑能力下降。无论是剖宫产还是顺产，都会对盆底肌功能造成一定影响，而顺产对盆底肌造成的伤害更大，这是因为在顺产时，胎儿需要经阴道娩出，子宫内的肌肉及韧带受到了过分牵拉，极易对盆底肌群造成损伤。在分娩的过程中，部分产妇分娩困难，需要使用产钳、胎头吸引器等助产器械，这些器械会对女性盆底肌造成进一步伤害，增加产妇产后漏尿的可能性。

四、怎样促进盆底肌康复？

(一)进行凯格尔运动

凯格尔也被称为盆底肌运动，这项运动主要通过收缩和松弛盆底肌来提高盆底肌肉的强度和承受力，进而提高产妇控尿能力。另外，凯格尔运动还可以起到促进血液循环的作用，能够使盆底肌肉更加紧实有力，避免产妇出现盆底脏器脱垂的情况。在刚开始进行凯格尔运动时，很多人找不到盆底肌群的具体位置，不知道该如何发力，对此，产妇可以在排尿时尝试中断尿液，此时发力的肌肉就是盆底肌。需要注意的是，产妇中断尿液的时间不能过长，也不可以频繁中断尿液，否则会对身体的排尿功能造成不良影响。

在开始进行凯格尔运动时，应当先充分排空大小便，然后保持坐姿或仰卧状态。在找到盆底肌群后，快速用力地收缩阴道与肛门，保持收缩状态3～5秒，然后放松，并重复进行这些动作。产妇可以每天进行2～3次凯格尔运动，一次进行10～15分钟，在训练时需要遵循循序渐进的原则，避免运动过度。此外，在进行凯格尔运动期间，注意全程保持正常的呼吸，不要憋气，在收缩阴道与肛门时保持腹部、大腿等肌肉的放松。

(二)盆底肌肉电刺激

盆底肌肉电刺激也是一种常见的治疗手段，其基本原理是通过对患者的盆底肌肉和神经进行低频电刺激，以提高盆底肌和尿道外括约肌的收缩功能，改善患者漏尿症状。正常情况下，产妇在产后42天即可进行电刺激治疗，理想治疗时间为产后6个月至1年。在开始治疗时，医护人员会对患者进行综合评估，了解患者盆底肌群损伤程度，并为其制订个性化治疗方案，明确电刺激治疗的电流大小、脉宽、强度等。在开始治疗时，先从低强度电刺激开始，然后根据患者耐受程度，逐渐加大电刺激强度，每次递增幅度为1%～5%。

(三)盆底生物反馈治疗

这种治疗方法主要是通过肌电图、压力曲线等手段，将患者无法直观感觉到的盆底肌的生理信息，转化成类似于听觉和视觉的信号，让患者能够清楚感觉到自身骨盆肌肉的收缩。同时，该治疗方法可以向中枢神经传递神经信息，增加神经和肌肉的兴奋性，增加收缩的力度和张力。与常规盆底肌康复训练相比，盆底生物反馈治疗具有安全、无痛、可反复的特点，并且患者接受程度高，可主动配合治疗。

五、结语

产后漏尿是常见的产后并发症，当产妇发现自身存在产后漏尿症状时，不要讳疾忌医，应当第一时间到医院进行专业诊断和治疗，尽力促进盆底肌恢复。在康复训练期间，患者需要根据专业医生的指导进行科学训练，以保障训练效果，提升自身生活质量。