卡住的手指 动不了的手腕

本文转自：扬子晚报

卡住的手指 动不了的手腕

上海交通大学医学院附属仁济医院骨科副主任医师 周欣

小顾是一名年轻的白领，在日常的工作中经常需要使用键盘打字，一天的工作下来，小顾总会感觉到手指存在隐隐的酸胀感。但即便如此，小顾也没有让自己的手指休息一下，在工作的空闲之余，他总会拉上几名同事一起来玩上几盘“吃鸡”游戏，在游戏的时间里，小顾几乎完全忘记了手指的不适。

可最近小顾在打字的时候，右手的大拇指会不定期的出现疼痛，由于疼痛的程度不严重，小顾并没有在意，可在一个月后的一天，工作中小顾的大拇指突然卡在屈曲的位置上不能动了，既不能伸直也无法完全弯曲，靠着另一只手缓慢的帮忙扳动，卡住的大拇指才得以伸直。

到这个时候，小顾才终于重视起来了，赶忙来到了医院，经过骨科医生的体检，医生诊断小顾患上的是狭窄性腱鞘炎，听到这里小顾疑惑的问医生：“我的手指也没有受过伤怎么会得腱鞘炎呢？”在这里周医生给大家科普下什么是狭窄性腱鞘炎。

腱鞘是什么？

腱鞘也称为滑膜鞘，是包在肌腱表面密闭的双层套管状滑膜囊，是保护肌腱的滑液鞘。

腱鞘的结构是怎样呢？

腱鞘共有两层结构，其中腱鞘外层为纤维层，腱鞘内层为滑膜层，纤维层衬于纤维性鞘膜之面，滑膜层与肌腱表面紧密结合。纤维层和滑膜层两层之间的空腔即为滑液腔，内有腱鞘滑液，能够固定、润滑肌腱，并保护肌腱，减少肌腱所受的摩擦和压迫。

什么是狭窄性腱鞘炎？

因腱鞘和肌腱的机械性摩擦，导致腱鞘组织产生慢性无菌性炎症，进而引起局部疼痛、关节活动受限等一系列临床症状的疾病。

狭窄性腱鞘炎

好发于哪些部位？

1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：发病于桡骨茎突区域，大致定位为手腕拇指侧的固定骨性突起处。

2.屈指肌腱腱鞘炎：发病于手指掌指关节处，常见的发作手指为拇指和中指，大致定位为手部掌侧远处掌横纹平面处。

以上两处是临床中狭窄性腱鞘炎最为常见的好发部位。

狭窄性腱鞘炎

是怎么产生的？

1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：

人体在桡骨茎突处存在着一个较为狭窄和表浅的骨性沟管，在骨性沟管的表面有腕背侧韧带覆盖，骨性沟管和韧带共同在桡骨茎突处形成了纤维性的鞘管。在鞘管内部有拇长展肌腱和拇短伸肌腱经过，这两根肌腱在鞘管内以一定角度止于拇指的近节指骨底部和第一掌骨底部。从解剖结构和肌腱的路径来看，这两根肌腱呈一定角度的走形导致肌腱在进行滑动时会与鞘管之间产生较大的摩擦力，在长期的频繁负重活动下容易导致这里产生狭窄性腱鞘炎。且女性群体的肌腱在这里的折角角度大于男性群体，因此女性患者桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发病率显著高于男性患者。

2.屈指肌腱腱鞘炎：

手指屈伸活动的机制是依靠屈伸肌腱止于指骨骨端，肌肉收缩带动屈伸肌腱来进行屈伸。在手指屈曲的过程中，掌指关节处的腱鞘为屈肌腱的滑动提供了力学支点，能够防止屈肌腱在手指关节屈曲的过程中肌腱向掌侧悬起而呈弓弦状改变。但力学支点的存在则意味着屈肌腱与腱鞘在掌指关节这个支点区域的腱鞘会产生较大的机械摩擦力，在手指反复的活动下容易导致掌指关节处产生狭窄性腱鞘炎。

为什么手指会卡住不动？

狭窄性腱鞘炎早期：受到机械摩擦影响的腱鞘会产生充血、水肿、渗出等无菌性炎性反应。

狭窄性腱鞘炎中期：无菌性炎性反应持续反复、迁延不愈，受影响区域的腱鞘会逐渐增生、肥厚、粘连，进而产生慢性结缔组织反应。病变腱鞘的厚度从正常时的1mm逐渐增厚至3-4mm，进而导致鞘管狭窄，肌腱由此开始逐渐产生活动受限。

狭窄性腱鞘炎晚期：肌腱与病变的腱鞘反复粘连、摩擦，肌腱因此开始增生、变性，在狭窄腱鞘的两端的肌腱会逐渐增粗变为葫芦形或是中间膨大两端较细的纺锤形，肌腱的膨大增粗和腱鞘的增厚狭窄导致手指进行屈曲活动时，增粗的肌腱会卡在狭窄的鞘管内，手指因此就出现了卡住不动的情况。

怎么诊断自己是不是得了狭窄性腱鞘炎呢？

●腱鞘炎未狭窄期临床表现：

在手腕拇指侧的骨性突起和手指掌侧根部开始出现酸痛感，晨起时较为明显，活动后酸痛逐渐减轻。自我检查时用手按压手腕拇指侧的骨性突起和手指掌侧根部会出现酸胀、疼痛的感觉。

●腱鞘炎狭窄期临床表现：

1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：手腕拇指侧骨性突起区域疼痛，拇指活动时疼痛加重，患者感觉拇指活动存在受限，体检在桡骨茎突区域有时可触及结节。当患者将拇指握在其余四指内，并将手腕向对侧弯曲时，在骨性突起处可有剧烈的疼痛。

2.屈指肌腱腱鞘炎：在手指根部掌侧出现疼痛，屈曲活动手指时疼痛加重，手指活动存在受限，体检在掌侧掌指关节处可触到结节。狭窄严重的患者在弯曲手指时，手指在活动中会突然卡住，无法进一步屈曲，也无法伸直，需要另一只手帮忙协助手指屈曲、伸直；极度狭窄的患者，手指会固定于屈曲或伸直的位置，无法进行手指的正常屈伸活动。

得了狭窄性腱鞘炎该如何治疗呢？

●症状较轻的患者：

1.减少手指及腕部的活动，让手指和腕部充分休息3周左右；

2.在有症状的局部可进行热敷、按摩及理疗等治疗；

3.服用非甾体类消炎止痛药。

●症状较重，休息后无缓解的患者：进行局部封闭治疗（在腱鞘内注射类固醇药物）。

●经过上述治疗措施无效且手指反复卡住的患者：需要进行手术治疗（腱鞘切开术）。

怎样避免狭窄性腱鞘炎的发生？

1.在工作和生活中避免手指和腕关节的频繁活动，必要时佩戴支具进行保护；

2.尽量减少手指和腕关节在负重状态下的屈伸活动；

3.避免手指和腕关节提拎过重的物体；

4.长时间使用鼠标和手机后，注意手部休息，适当进行握拳和拉伸活动；

5.使用手机时避免长时间用单根手指操作手机，可轮流更替手指进行操作；

6.在寒冷天气下，注意手部保暖，外出佩戴手套，洗涤衣物和碗筷时使用温水；

7.在手指和腕关节出现不适症状后，及时制动休息。