东城中医医院儿科特聘专家王素梅：基于扶土抑木法辨治小儿抽动障碍

王素梅，主任医师，国家名老中医，教授，周二全天出诊。从事中医儿科事业39年，潜心钻研运用扶土抑木法治疗小儿多发性抽动症；调整阴阳法治疗多动症；温阳补肾开窍法治疗小儿孤独症谱系障碍(自闭症)；平衡阴阳法治疗儿童学习困难综合征等心肝系疾病；对急、慢性咳嗽、反复呼吸道感染、哮喘、厌食、难治性腹泻、便秘、过敏性紫癜、血尿、蛋白尿、遗尿、小儿湿疹、腺样体肥大等儿童疑难杂症的治疗有自己的治疗思路和中医疗法。

擅长治疗： 小儿急、慢性咳嗽、反复呼吸道感染、哮喘、厌食、难治性腹泻、便秘、过敏性紫癜、血尿、蛋白尿、遗尿、小儿湿疹、学习障碍、腺样体肥大等儿童疑难杂症。

东城中医医院六层儿科专家诊室，每周二是国家名老中医王素梅教授出诊的日子。这里排队的多是来自祖国各地患有抽动症、多动症、自闭症等难治性疾病来寻求中医药治疗的小患者。

虽然正是活泼、可爱的年纪，但这里的孩子做鬼脸、耸肩、眨眼睛、抬胳膊、踢腿，发出各种声音却不是出于自愿，小朋友不愿意跟他们玩，父母也常处于焦虑与自责当中。对于严重的患儿来说，每日处于痛苦中，无法正常学习和生活。

这些症状是持续的，孩子会在完全清醒的状态下忍受着这种身体和心理上的折磨。这就是让人揪心的小儿抽动障碍。

70年代后期，陆续出现多种抗精神病药物治疗抽动症。但在治疗过程中，人们发现服用这些药物可能会引发锥体外系/运动不良反应、迟发性的运动障碍、焦虑情绪、高泌乳素血症、代谢综合征、心律失常、肝功能异常等副作用。

令她倍感遗憾的是，有些家长误认为抽动症长大了就会好，不用治疗，便放弃治疗。据王教授介绍，抽动障碍是一种神经精神发育障碍性疾病，具体病因目前尚不明了。

破局

疾病带来的痛苦、绝望和迷惘，也催生了思索解决问题之道，王教授深知医生才是患者的君药。只要还有一丝希望，就要将火苗保护好。

30多年前，王教授刚刚进入这个领域，那时治疗药物的种类有限且价格昂贵，王教授和患者一样，感觉被压得喘不过气，所幸她遇到了一位领路人，她的老师、被誉为“京城小儿王”的刘弼臣教授。

九十年代初，刘弼臣教授就指导研究生进行了儿童抽动障碍的临床研究，是国内首批用中医药治疗此病的开拓者，王教授从此跟随老师的脚步，开展了一系列中医药治疗抽动症的基础和临床研究。

行走在诊疗一线，王教授见证了诸多的疑难病例。面对差异化的患者群体，不仅需要找到个体化的诊疗方案，也需要找出其共性问题。

王素梅教授认为抽动症的治疗，要进入宏观世界去探讨。

儿童抽动障碍的病因是多方面的，多为五志过极，脏腑功能失调，而病机总由风痰内扰而引发。风性善动，流窜周身，而百病多由痰作祟，故风夹痰邪流窜经络头面四肢，出现眨眼、皱眉、吸鼻、咧嘴、四肢抽动等；挟痰上扰心神，神失所藏，出现嬉笑怒骂，秽语不休等；王教授基于脏腑辨证结合小儿独特的生理、病理特点，提出风、痰是贯穿于此病的重要病理因素。

脾意主静，小儿脾气虚弱，运化失司，易生痰湿；肝为刚脏，郁而亢动，风邪内扰，风痰互结，上扰咽喉，出现喉中发声，侵及头面，出现面部肌肉抽动。同时可伴见注意力不集中，多动好动。

《黄帝内经》载：“肝主身之筋膜”，小儿肝阴不足，肝阳偏亢，筋脉失去濡养，易致筋脉拘急，加之风痰相扰，流窜周身经络，出现腹部、四肢抽动等症状。

心为五脏六腑之大主，且心主神明，而小儿心火多亢，其性上炎，炼液成痰，邪犯心神，出现秽语连连，嬉笑怒骂等，加之小儿肝阳亦偏亢盛，郁而不舒，易致脾气急躁、冲动易怒等。

肺为娇脏，感受六淫，肺金受病，外邪从阳化热，引动肝风，常为抽动的诱发或加重因素。

曙光

王教授临证数十载，认为本病病机多为脾虚肝亢，风痰内扰。《黄帝内经》云：“治病必求于本”。基于对核心病机的理解，王教授采用扶土抑木法，创制健脾止动汤，辨治脾虚肝亢型抽动障碍。该方通过对古方“六君子汤”和“泻青丸”化裁而来。方中太子参、茯苓、白术健脾益气，陈皮、半夏燥湿化痰，防风既可息内风，亦可祛外风，川芎、当归皆入血分，养血柔肝，钩藤清肝火、平肝风，息风止痉。诸药合用，共奏扶土抑木，化痰息风之功。

另外在遣方用药上，王教授的经验就是不离祛风药，借药性之偏，以纠人体之偏。

第一类为本草类。如天麻、钩藤、菊花、白芍等。具有平肝息风之功，此类药较平和，虚证实证均可应用。

第二类为金石类。如龙骨、牡蛎、磁石、金箔等，具有镇肝息风安神之效。

第三类为虫蛇类。如全蝎、地龙、蜈蚣、乌梢蛇、白僵蚕等，具有搜风剔邪之功，适用于抽动频繁之难治之证。当然使用虫类药物，尤其要注意使用的时间和剂量，剂量不能过大，不宜久用，久用伤阴，中病即止。

在临床诊疗中，很多父母担心是药三分毒，见到患儿稍有好转就擅自减药或停药。王教授强调：这是治疗抽动障碍的大忌。“我会定期给患儿做肝肾功能的检查，组方用药的剂量，我们也是再三斟酌。抽动症易反复，遵医嘱非常重要。”

王教授提醒家长注意事项如下：

1.遵照医嘱，勿擅自减停药物和换药；

2.日常注意预防孩子发生呼吸道感染；

3.家长要理解孩子，既不能放任不管，也不能过于苛责；

4.家长应营造良好的生活环境，保证孩子有充足的睡眠时间，严格控制使用电子产品时间；

5.合理饮食，海参鱿鱼等肥甘厚味和特别滋养的食物，膨化食品、碳酸饮料等各类小食品，可能加重孩子病情，尽量不要食用。