肺癌淋巴结是否清扫，可参考这六条

本文转自：健康报本报讯 （特约记者 孙国根 通讯员 张扬 王广兆）哪些肺癌患者能从纵隔淋巴结清扫术中获益？如何避免不必要的淋巴结清扫，降低患者手术并发症风险？我国学者在国际上首次提出一个具备可操作性的选择性淋巴结清扫策略，这意味着肺癌淋巴结清扫“因人而异”的选择标准将有据可依。该研究由复旦大学肺癌研究中心主任、复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任陈海泉教授团队完成，相关论文近日在线发表在《胸部肿瘤学》期刊上。

在既往的肺癌手术中，为消除潜在的淋巴结转移病灶或降低肺癌患者远处转移的风险，医生往往会对肺癌患者的淋巴结进行清扫。陈海泉说，淋巴结本身是人体重要的免疫组织，不断有基础研究发现肿瘤引流区域的淋巴结对于机体抗肿瘤免疫发挥着至关重要的作用。纵隔淋巴结是肺癌局部转移的最常见部位，系统性纵隔淋巴结清扫是肺癌根治术的重要组成部分。然而，系统性纵隔淋巴结清扫只能延长部分有纵隔淋巴结转移的患者的生存时间；对于没有纵隔淋巴结转移的患者，系统性纵隔淋巴结清扫并不能延长生存，反而会增加乳糜胸、喉返神经损伤等手术并发症，严重影响肺癌患者的术后生存质量和康复水平。因此，不必要的淋巴结清扫，不仅无益，反而有害。

如何准确评估肺癌患者，尽量少清扫或不清扫淋巴结，进而减少手术创伤，是临床急需解决的重要问题。然而，通过术前影像学手段，包括胸部CT甚至PET/CT都无法精确地诊断纵隔淋巴结是否转移。于是，陈海泉团队通过系列回顾性研究，努力寻找纵隔淋巴结阴性状态的可靠预测指标，总结出6条淋巴结转移规律，并根据不同情况提出相应的选择性淋巴结清扫策略。

然而，肺癌淋巴结清扫与否的策略选择，是在手术当中完成的，所有的预测指标都源于术前或术中诊断。回顾性研究无法解决这个问题，必须开展前瞻性临床实验，才能将这一选择性淋巴结清扫策略更为有效地应用于临床实践。

为验证这6条标准，陈海泉牵头开展了一项多中心前瞻性探索性临床研究。该研究最终入组720位患者，6条判断淋巴结阴性状态的标准均达到100%的准确率。

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淋巴结清扫策略选择6条标准

1.影像表现为实性成分比例≤0.5的磨玻璃成分为主型肺癌，没有纵隔淋巴结转移，无需行纵隔淋巴结清扫；

2.术中冰冻诊断为原位腺癌/微浸润腺癌/贴壁亚型肺腺癌的患者，没有纵隔淋巴结转移，无需行纵隔淋巴结清扫；

3.肿瘤位于肺上叶尖段的患者，无需行下纵隔淋巴结清扫；

4.肿瘤位于肺上叶，且肺门淋巴结阴性，无脏层胸膜侵犯，无需行下纵隔淋巴结清扫；

5.肿瘤位于左下肺背段，且肺门淋巴结阴性，无需行淋巴结清扫；

6.肿瘤位于左下肺基底段，且肺门淋巴结阴性，无需行上纵隔淋巴结清扫。