血型与输血小知识

本文转自：贺州日报 □廖阳东

输血治疗是一种救治病人的重要治疗手段,其根本目标是安全、有效,其根本目的是救治病人。血型鉴定是实施输血治疗的首要步骤和必检项目。

那么,什么是血型呢?

血型是指血液各成分以抗原为表现形式,由血型基因所决定的遗传性状,是血液系统的一种遗传多态性。

广义的血型包括红细胞血型、白细胞血型、血小板血型等；狭义的血型是指ABO血型,其为红细胞血型中的一种。根据红细胞上是否具有A抗原、B抗原,将血型分为A型、B型、AB型及O型四种。具有A抗原而血清中有抗B抗体的,为A型；具有B抗原而血清中有抗A抗体的,为B型；两个抗原都有,血清中没有抗-A、抗B抗体的,为AB型；两个抗原都没有,血清中含抗-A、抗B抗体的,为O型。

ABO血型系统与其他血型系统相比,有一个独特之处,即在正常情况下,血液中持续存在所含抗原相对应的抗体。所以,ABO血型鉴定时必须进行正反定型,两者相符,才能定型。用抗A、抗B定型试剂与被检红细胞反应,检测红细胞表明是否存在A抗原和(或)B抗原,称之为正定型；用标准A1细胞和B细胞与被检血清反应,检测血清中是否存在抗A/抗B(凝集素),称之为反定型。做反定型的意义在于:佐证正定型结果的准确性,纠正漏报误报；发现亚型,排除冷凝集等对正定型的干扰；发现一些ABO亚型中的意外抗体。发现正反定型不相符时,必须积极查找原因,以确定最终结果,切不可轻易妄下结论。

20世纪40年代中期,其他红细胞血型被陆续发现,包括Rh、Kell等血型。Rh血型系统在临床上的重要性仅次于ABO血型系统。所以现在一般说血型相同包括ABO血型和Rh血型两方面内容。

人类血型系统纷繁复杂,至今红细胞上就发现有300多个血型抗原,共40多个血型系统,ABO血型系统和Rh血型系统仅是其中两个。ABO血型系统是人类发现的第一个血型系统,也是最重要的红细胞血型系统。ABO血型又包括亚型、基因突变造成的特殊ABO血型等。Rh血型系统比ABO血型系统还复杂,所含有的抗原数目最多,达54个,与临床关系最密切的抗原是C、c、D、E、e,其中免疫原性最强的是D抗原,是引起临床输血反应的主要因素。Rh血型鉴定常规检测D抗原,其他抗原一般不进行常规检测。一般把是否具有D抗原而分为Rh阳性血和Rh阴性血,阴性血即为我们日常所说的熊猫血。D抗原阳性又包括弱D、部分D等。

所以,即使病人和献血者的血型“相同”,还要经过交叉配血试验,结果相容才可以输血。血型不合所导致的同种免疫反应,轻则输血无效,重则导致患者死亡。

交叉配血又是怎么回事呢?

交叉配血试验是输血相容性试验之一,其主要作用在血型鉴定的基础上,进一步证实受血者血清中是否存在破坏供血者红细胞的抗体,包括IgM抗体和IgG抗体,以防范引起溶血性输血反应。受血者血清加供血者红细胞的一侧称为“主侧”,供血者血清加受血者红细胞的一侧称为“次侧”,主侧、次侧均无凝集无溶血则表明供受双方的血液之间没有检测到不相合的抗原抗体成分,可输血,否则不行。常用的交叉配血试验有两种,一种是生理盐水介质法,另一种是凝聚胺介质法,分别检测受血者血清中是否存在破坏供血者红细胞的IgM抗体和IgG抗体。

输血医学是由多学科交叉发展起来的一门新兴学科,它是围绕将献血者血液输给患者这一救治中心,进行研究、开发和应用,从而保障临床输血安全有效的一门学科。随着时代的进步,科学技术的发展,输血的安全性得到了极大的保障。但由于检验方法和检验试剂的敏感性、特异性等诸多因素的影响,检验结果也必然存在一定的不确定性,所谓的同型输血,很可能是非同型输血；所谓的配血相合,其实是有效的相合。所以,输血就一定存在风险。输血前一定要权衡利弊谨慎考虑,非必要不输血,能不输就不输,能少数就少输,做到合理用血,保障用血安全。

(作者单位:梧州市工人医院)