新生儿溶血病产生原因及预防

本文转自：承德日报

新生儿溶血病产生原因及预防

□ 马 玲

什么是新生儿溶血病

新生儿溶血病是指母婴血型不合，母体血液中含有针对胎儿红细胞的LgG抗体，通过胎盘绒毛膜进入胎儿血循环，致敏胎儿红细胞而发生同种免疫引发溶血。在妊娠期间可出现流产、早产、胎儿水肿、宫内贫血甚至死亡，新生儿期可引起黄疸、贫血、肝脾肿大、多浆膜腔积液、免疫性血小板减少、发生核黄疸且产生后遗症。笔者作为承德市中心血站的工作人员，建议对于确诊患儿尽快进行治疗，提高治愈率，降低新生儿病死率，提高出生人口质量，减少家庭经济损失。

ABO血型系统引起的新生儿溶血病

ABO血型系统是人类最早发现的血型系统，也是抗原性最强的血型系统之一。ABO血型系统引起的新生儿溶血病的比例比其他血型系统如Rh血型系统多，由于胎儿红细胞A或B抗原与来自母体的抗A或抗B抗体反应的结果，O型人具有抗A（B）IgG抗体，所以ABO溶血病以母亲为O型，子女为A型或B型的发病率最高，但症状较轻，光照疗法可获得疗效。光照疗法是一种降低血清未结合胆红素的简单而容易实行的治疗方法。通过光线照射，能使胆红素的性质改变后经胆汁排泄到肠腔，或从尿液内排除，从而使血清胆红素浓度降低。

ABO血型系统新生儿溶血病发生高于Rh血型系统新生儿溶血病的发生，ABO血型系统的新生儿溶血病主要发生在第一胎，Rh血型系统的新生儿溶血病主要发生在第二胎以后，但Rh血型系统患病比ABO血型系统患病严重。

Rh血型系统引起的新生儿溶血病

Rh血型系统是红细胞血型中最复杂的系统,其临床的重要性仅次于ABO血型系统。红细胞缺乏D抗原称为RhD阴性,具有D抗原称为RhD阳性,中国人绝大多数为RhD阳性。Rh抗原与临床关系最密切的5种为D、E、C、c、e,其中D的抗原性最强,对临床更为重要。

RhD阴性的孕妇通过免疫刺激易产生IgG抗D抗体，Rh血型系统IgG抗体抗-E,抗-cE,抗-Ce，抗-C等抗体，胎儿体内有相应的抗原，都能够引起新生儿溶血病，但抗-D最多，常是临床上严重的新生儿溶血病,并且随着妊娠次数的增多越发严重。RhD阴性的妇女在生下RhD阳性的孩子后72h之内注射抗D IgG免疫球蛋白后,可以防止可能已经进入母体的孩子D阳性红细胞刺激母体产生抗D，减少新生儿溶血病的发生。

产前新生儿溶血病预防性检测

预防性产前新生儿溶血病检测抗体及效价发现存在新生儿溶血病风险。孕期检查共分为3次，第一次检测在16-20周，第二次在28周左右，第三次在32周左右，3次中有一次抗体效价值超过临界值，ABO血型系统抗体效价值≥64和Rh血型系统效价值≥32，并且每两周检测一次，根据效价值的变化判断新生儿溶血病的程度。

新生儿溶血的症状

病情严重程度取决于孕妇产生抗体的多少、抗体与红细胞结合并破坏的强弱、胎儿造血和免疫功能等诸多状况有关。孕妇产前抗体检测和抗体效价监测，产后新生儿溶血3项试验，包括直接抗人球蛋白试验、血清游离抗体试验和红细胞抗体释放试验等和高胆红素测定，能够有效确诊新生儿溶血病。黄疸最常见，多于出生后24小时出现，尤以Rh溶血出现早，多在出生后6~12小时内出现，48小时迅速加重。贫血轻者不易察觉，重者可因贫血引起心力衰竭，ABO溶血早期少有血红蛋白低于120g/L，而Rh溶血者出生后48小时内常降至120g/L以下，大部分Rh溶血及少数ABO溶血者可在出生后3~6周出现后期贫血。原则是纠正贫血，防治心力衰竭，降低血清胆红素水平，防治胆红素脑病的发生。