新生儿同种免疫血小板减少症的问答

本文转自：南宁晚报■南宁市第四人民医院 余梅

在人体的血液中，血小板的数量大约是（100～300）×109/升，数量仅次于红细胞，是白细胞的50倍。早期，人们一度认为血小板只是一种没有功能的细胞碎片。直到1882年，意大利医生JoBo比佐泽罗发现了血小板在血管损伤后的止血过程中起作用。最近，科学家还发现血小板在人体的免疫系统中发挥着重要作用。可见，血小板是在人体起着重要作用的细胞。

血小板，这个直径只有3微米左右的小细胞，它和红细胞类似，携带着不同的血型抗原。如ABO血型抗原等。此外，它还携带血小板自己特有的抗原，称之为血小板特异性抗原（HPA）。这些血型抗原在新生儿同种免疫血小板减少症中起着关键作用。主要原因是胎儿的血小板抗原和母亲的抗原不相容，刺激母亲的免疫系统产生针对胎儿的血小板抗体所导致的，可能危害宝宝的健康出生、成长。然而，很多孕妈妈甚至医护人员并不了解这个疾病。下面就孕妈妈关心的新生儿同种免疫血小板减少症进行问答，希望可以帮助到孕妈妈们。

1.血小板同种免疫和新生儿同种免疫血小板减少症之间有何关系？

当母亲和婴儿的血小板抗原不相容时，就会产生血小板抗体，抗体和抗原结合，会产生一系列反应，这个过程称为血小板同种免疫。如果母亲的某种血小板抗原呈阴性，而婴儿的血小板抗原呈阳性，母亲可能会产生针对婴儿血小板的抗体。这些抗体在怀孕期间通过胎盘并附着在婴儿的血小板抗原上，抗原抗体结合导致婴儿的血小板破坏。这个胎儿或婴儿发生的疾病过程称为新生儿同种免疫血小板减少症。

2.新生儿同种免疫血小板减少症可以预防吗？

目前没有药物可以预防血小板抗体的产生。

3.新生儿同种免疫血小板减少症常见吗？

针对白种人女性的调查研究表明，血小板抗原为HPA-1b的女性在分娩HPA-1a的婴儿后，约有10%会产生抗体。而中国人群产生的抗体则是以HPA-3和CD36抗体为主。新生儿同种免疫血小板减少症引起的颅内出血发生率约为万分之一。

4.血小板同种免疫会导致妊娠早期反复流产吗？

最新研究表明，胎儿与母亲的血小板同种免疫与早期反复流产和胎儿宫内生长受限有关。怀孕大约10周时，血小板抗体通过胎盘进入胎儿体内，通过免疫反应造成胎儿停止发育或母亲流产。

5.如何诊断新生儿同种免疫血小板减少症？

（1）检测母亲、父亲的血小板抗原分型。当父亲、母亲的血小板抗原不相容时，则可以通过羊膜穿刺术/脐带穿刺或更先进的无创产前检测胎儿的血小板抗原基因分型。如胎儿的血小板抗原与母亲相容，则不会有发生胎儿/新生儿同种免疫血小板减少症的风险。

（2）母亲血小板抗体检测。检测母亲体内是否存在针对丈夫血小板抗原的抗体。

（3）多次超声检查。可通过超声检查胎儿的头部发育，评估是否出血。

6.妊娠期间胎儿同种免疫血小板减少症如何治疗？

（1）静脉注射免疫球蛋白。丙种球蛋白可阻止母亲产生的血小板抗体攻击胎儿血小板。

(2)通常不推荐宫内输注血小板。宫内输注血小板会增加脐带穿刺出血的风险。此外，输注的血小板在胎儿体内的存活时间不会超过10天。

7.胎儿同种免疫血小板减少症的妊娠后期如何处理？

怀孕期间将持续进行药物治疗。大多数医生会建议孕妇在38周分娩。可以采取以下两种方法之一：

(1)提前备好母亲血小板或其他血小板抗原阴性的血小板，行脐带穿刺术检测胎儿血小板计数。

(2)如果发现胎儿血小板计数小于50×109/升，可以进行剖宫产。

(3)如果发现胎儿血小板计数大于50×109/升，则可以尝试阴道分娩。

(4)大多数母亲都会选择剖宫产。在分娩的前几天，可以采集母亲的血小板。如母亲的血小板为抗原阴性，婴儿出生后，就可以用来治疗婴儿。

8.婴儿出生后需要特别照顾吗？

需要密切监测新生儿的血小板计数。如果血小板计数较低，将输注对应抗原阴性的特殊血小板，根据情况还可以静脉注射免疫球蛋白或类固醇治疗。婴儿还需通过头部超声波或核磁共振检查，确保脑部没有出血。

9.可以母乳喂养婴儿吗？

可以母乳喂养。

10.婴儿回家后还需要接受其他治疗吗？

通常不用。婴儿出生后，母亲体内的血小板抗体不再通过胎盘攻击其血小板。婴儿血小板计数会逐渐恢复正常水平。

11.如果是女婴，将来她怀孕发生血小板免疫的风险会增加吗？

不会。怀孕发生胎儿/新生儿同种免疫血小板减少症的原因取决于她和伴侣的血小板抗原是否相容。

12.血小板抗体阳性的女性献血者，还可以献血吗？

捐献的血液中红细胞制品含有的抗体很少，红细胞制品可以正常使用。因此，具有这些抗体的女性可以献血，但应向血站说明情况。此外，因血小板抗原相对罕见，血站可能会邀请其成为特殊血小板捐献者，以帮助特定病人。

13.血小板抗体阳性患者需要输注血小板时，该怎么做？

当大量出血需要输注血小板时，需向医生说明自己血小板抗体阳性的情况。尽管输注血小板是安全的，但患者体内的抗体可能会导致血小板输注无效。