健康中国看山西：汾阳医院开展吕梁首例内镜下胆管癌射频消融微创手术

上游新闻获悉，7月5日，山西省汾阳医院消化内科二病区王岚主任、吕丰斌副主任在胃镜室郝元昕护士长、王瑞玲、吕慧迁、余秋峰等护士和麻醉科高勇主任团队配合下，在山西省人民医院消化科侯波主任的指导下，成功完成吕梁首例双镜联合（十二指肠镜+经口胆道镜)+射频消融治疗胆管癌微创。此技术的成功开展，在吕梁市尚属首例，标志着汾阳医院胆胰疾病诊治水平迈向一个新台阶。

据了解，患者为65岁的男性，因“右上腹痛伴皮肤巩膜黄染半月”入院。患者既往有高血压、脑梗塞病史20余年，肝硬化病史5年，曾行内镜下食管曲张静脉硬化、套扎治疗，术后出现食管溃疡、食管狭窄，入院后完善腹部B超、腹部增强CT、MRCP，肝功能等辅助检查，诊断胆总管下段占位(考虑胆管癌)、梗阻性黄胆、腹腔多发淋巴结，脑梗塞、高血压、肝硬化、食管静脉曲张套扎、硬化术后，食管下段溃疡病狭窄，患者家属赴上级多家医院专家会诊，均考虑该患者基础疾病较多、体弱、身体情况较差，采用传统根治手术(胰十二指肠联合切除术)，手术风险极大，家属商量后放弃根治手术，要求行微创保守治疗。

胆管癌的射频消融管,是近几年来新兴的一种技术。其原理是通过射频消融管,伸入患者胆管內,放置在胆管癌发生的部位。在射频消融通电以后的80-120秒,可以把射频消融管周围0.5公分-1公分之内的肿瘤细胞杀死。

该手术首先应用十二指肠镜完成ERCP操作，胆总管造影示胆总管下段狭窄、截断，再经十二指肠镜钳道插入3mm超细经口胆道镜进入胆管，可见胆总管下段管腔内不规则增生隆起，考虑胆管癌，直视下取检后，插入射频导管对癌组织进行射频治疗，射频治疗后观察肿瘤组织明显坏死，部分脱落，之后胆总管植入塑料支架，三月后复查，必要时再行第二次射频消融治疗。

经口胆道镜可以帮助医生直视观察胆胰结构的内部情况，看到胰胆管粘膜形态和分支状况，观察胆囊的形态和评估其功能，进行精准诊断、治疗。包括胆胰管结石诊断（尤其微小结石）、胆胰管不明原因狭窄诊断、胆胰管肿瘤组织活检；胆胰管肿瘤射频消融治疗以及直视下导丝精准超选肝内胆管、胆囊管后对肝内胆管病变、胆囊病变进行诊断及治疗。依托此项创新技术，将会为汾阳医院在胰胆疾病方面的医疗工作带来质的飞跃，使医院ERCP技术再上新台阶。

山西省汾阳医院从2001年开展ERCP诊疗技术，2016年开展双镜联合（腹腔镜+十二指肠镜）同期治疗胆囊结石合并胆总管结石，是山西省内较早开展的医院之一。ERCP技术的发展，打破了传统的胆胰疾病开腹或腹腔镜诊疗的观念，患者无需开刀，避免伤口感染及术后的疼痛，恢复快、并发症少，已经成为胆胰疾病重要的诊断及治疗手段。

上游新闻李东臻

编辑：晋玄玉

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