哮喘的雷区　怎样才能避而不踩？

本文转自：山西晚报

每到4月底5月初，因树木植物陆续进入飞絮期，全国不少地方都会出现“漫天飞雪”，加上气温的起伏变化，各地呼吸科门诊的患者，尤其是哮喘患者就出现了扎堆就诊的情况。

哮喘是影响我国人民群众健康的主要慢性病之一，患者常伴随喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，同时伴有可变的呼气气流受限。有数据显示，我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，总数达4570万。“近年来，哮喘已成为我国仅次于慢阻肺的第二大呼吸道疾病，哮喘的致残率和死亡率不断上升，需引起高度重视。”山西医科大学第二医院呼吸与危重症医学科主治医师李平平介绍，虽然随着患者意识的增强和新药的层出不穷，医生在哮喘防治方面已经取得了很好的效果，但由于很多人对哮喘的不了解、对治疗的不配合以及对用药的依从性差等，很容易“踩雷”，从而导致病情的加重及恶化等后果。

A 患者群体庞大诊疗形势严峻

那哮喘究竟是什么？它的症状有哪些？李平平介绍，根据世卫组织的定义，哮喘是一种慢性肺病，它是由气道周围炎症和肌肉收紧引起的一种疾病，致使呼吸比较困难。症状可能包括咳嗽、喘息、呼吸短促和胸闷。这些症状有的轻微，有的严重，并且会随着时间的推移而时不时发作。

“我国的哮喘患者比较多，但需要引起大家注意的，还有那些没有确诊以及没有接受规范治疗的。”李平平介绍，在《柳叶刀》曾发布的数据中，中国哮喘疾病的负担很严峻：约有4570万成人哮喘患者，近70%未确诊，更有95%未规范治疗。而在接受调查的哮喘患者中，只有28.8%曾就医得到过明确诊断，只有23.4%进行过肺功能检查。

确诊率低，和患者本身对哮喘不了解有很大关系。在临床中，李平平就经常碰到有人问：“医生，我平时就有点咳嗽，一点气喘都没有，可是医生诊断我为哮喘，是不是诊断错了？”实际上，哮喘有典型和不典型之分。典型的哮喘表现为反复发作性喘息、气促，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等因素有关，双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，支气管舒张试验、支气管激发试验通常为阳性。而“平时有点咳嗽、一点气喘也没有”这种情况一般是“咳嗽变异性哮喘”，临床上无喘息也无哮鸣音，患者仅表现为反复咳嗽、胸闷等。

B哮喘危险因素多样需重点控烟

“有很多因素可能会加剧哮喘风险，但通常很难找到单一的直接病因。”在说到哮喘的病因时，李平平这样表示。比如如果其他家庭成员（尤其是父母或兄弟姐妹等近亲属）有哮喘问题，那本人也有哮喘问题的可能性较大；有湿疹和鼻炎（枯草热）等其他过敏症的人有哮喘问题的可能性较大；可能由于多重生活方式的原因，城市化也是造成哮喘流行率上升的一种因素。“早年事件会影响肺部发育，并可能增加哮喘风险。这包括低出生体重、早产、接触烟草烟雾和其他空气污染源，以及病毒性呼吸道感染。”

另外，接触一系列环境过敏原和刺激物也会增加哮喘风险，例如室内和室外空气污染、室内尘螨、霉菌以及职业接触化学品、烟雾或灰尘等。以及超重或肥胖的儿童和成人，这类人患哮喘的风险也会增加。

“很多人认为，哮喘是一种儿童疾病，但根据调查得知，无论吸烟状况如何，哮喘的患病率都随年龄增长而增加。”李平平说，比如20-29岁的人群患病率为2.2%，30-39岁为2.9%，而40岁及以上的人群的患病率为5.4%，70岁及以上则高达7.4%。

“过敏性鼻炎和吸烟是众所周知的两点危险因素。”李平平介绍，在过敏性鼻炎患者中，哮喘患病风险升高超过200%，年龄标化患病率为10.2%，而在非过敏性鼻炎患者中，这一数字仅为3.5%。但吸烟人群的哮喘患病风险近乎翻倍，年龄标化患病率为5.8%，在从不吸烟者中，这一数字为3.5%。近1/3的吸烟哮喘患者有气流受限，这一比例高于从不吸烟哮喘患者中的22.2%。曾有研究团队指出，鉴于中国男性吸烟率很高，预防吸烟和戒烟应成为中国减少哮喘的重要策略。

C 无法根治要降低发作风险

哮喘为何难以长期控制？李平平认为，部分患者对哮喘的认知不足、长期管理意识薄弱是其原因之一。“本质上讲，哮喘是一种炎症，胸闷、气喘等症状仅仅是海面上的冰山一角，海面下实际是长期的慢性气道炎症。哮喘治疗具有长期性和连贯性，哮喘症状的减轻并不意味着炎症自行消失，需要哮喘患者坚持长期、规范用药。”

除了积极接受治疗外，李平平提示，患者积极的自我管理在疾病的长期管理中至关重要。“患者在日常的护理中，首先要认识到诱发哮喘的外部原因，有针对性地进行预防。”她说，一般建议患者注意饮食规律和穿衣保暖，尽量戒烟戒酒，保持居住环境的整洁，另外也要注意避免与可能的过敏物质接触及呼吸道感染。3-6个月时做血常规或肺功能检测，定期与医生进行沟通。最后，保持体内炎症低水平的稳定，哮喘一旦得了可能会伴随终生，通过针对性治疗降低体内炎症水平，再配合预防外界诱发因素，有助于进一步控制哮喘的发生发展。

李平平介绍，尽管哮喘目前还无法根治，但国内外已在治疗目标上达成共识，即追求哮喘的总体控制，一方面是症状的控制，帮助患者回归正常人的生活，另一方面要最大限度降低哮喘未来发作的风险。

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哮喘认知及用药的几个“雷区”

雷区一：

激素副作用大不愿接受吸入激素治疗

哮喘的本质是气道炎症，糖皮质激素是治疗气道炎症最有效的药物。长期应用会对身体产生许多副作用：导致肥胖、高血压、糖尿病和骨质疏松等。但吸入激素仅在气道局部起作用，到达血液中成分微乎其微，吸入类激素剂量较低，主要对口腔或咽喉有一定的副作用，一般可通过用药后漱口避免。

雷区二：

哮喘必须“喘”了才需要治疗

哮喘治疗药物分为缓解性药物和控制性药物。在急性发作期要按需使用缓解性药物，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解症状；但是因为哮喘本身为一种慢性气道炎症，需要长时间使用控制性药物，通过治疗气道慢性炎症而使哮喘维持临床控制。如果不注意稳定期的治疗，很容易导致哮喘症状反复发作，长时间发生支气管不可逆的变形损害，成为慢性阻塞性肺病。

雷区三：

哮喘症状得到控制后就可以停药

哮喘是一种慢性疾病，就像高血压、糖尿病一样。哮喘症状临床缓解后可长时间无任何症状，很多患者认为已经治愈，并自行减药或停药，从而导致哮喘反复发作，严重者发展成为慢阻肺、肺心病，增加生活负担。一旦哮喘被控制，应至少维持吸入治疗3个月，并在专科医生指导下根据病情升级或降级治疗，需遵医嘱用药、定期复查和评估。临床上相当比例的患者，在急性症状消失或者较轻时自行停药，这往往是哮喘反复发作的一个重要原因。

雷区四：

每次哮喘发作都要使用“消炎药”

哮喘是一种慢性气道炎症，这里所指的炎症，是一种“变态反应性炎症”，是由于机体的免疫反应而造成的组织损伤，而不是我们平时说的感染引发的并需要抗生素治疗的炎症。只有部分哮喘病人，在发作前有上呼吸道感染症状，由感染诱发应积极给予抗感染治疗，病情才能明显好转。但是，并非所有的哮喘患者急性发作均使用抗菌药物。这样很大程度上可导致细菌耐药性的产生。

雷区五：

确诊为哮喘不能参加体育运动

确实有部分患者因为运动作为单独的诱发因素得了运动性哮喘，但一般指剧烈运动后导致呼吸困难加重。多数哮喘患者如果接受规范治疗、注意避免环境刺激因素，可以做到不影响日常工作和生活，也不妨碍参加一般的体育运动。反而哮喘患者需要运动，因为运动可以改善气道免疫功能和肺功能，是很重要的非药物治疗，哮喘患者可以选择一些适合自己的运动，并在运动前准备好治疗药物。运动性哮喘的患者最好是在专科医师指导下，制定适合自己抗哮喘药物应用的方案，以预防发作。

山西晚报记者张梦莹