春夏换季警惕哮喘急性发作 长期控制不佳需“对因治疗”

本文转自：人民日报客户端

姜晓丹

2024年5月7日是“世界哮喘日”，今年的主题为“为哮喘患者健康教育赋能”，在哮喘日来临之际，广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心、广州呼吸健康研究院陈如冲教授接受采访，就如何帮助哮喘患者加强日常疾病自我管理、助力长期稳控哮喘等话题分享最新诊疗进展与思考。

哮喘是影响我国人民群众健康的主要慢性病之一，患者常伴随喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，同时伴有可变的呼气气流受限。数据显示，我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，总数达4570万。

每年春季和秋季都是哮喘的高发期，然而像广东等华南地区的省份，夏季发生哮喘的发作却并不少见。对此，陈如冲提示，“华南夏季天气潮湿，霉菌、尘螨滋生，空调或者食用冷饮等，也容易加重患者气管痉挛，这些因素都可能会诱发哮喘。建议患者在日常生活中要坚持自我管理，不能因为到了夏季就降低主动防护的意识。”

实际上，哮喘患者一年四季都有不同“困扰”，不止于春季的重重防护，春秋季节预防花粉与雷暴天气、夏季注意霉菌和冷空气、冬季警惕干燥与气温骤降……哮喘患者有一套专属的“换季时间表”，随着季节更替，不断提示着他们采取对应的防护手段。

不少哮喘患者草木皆兵的背后，与其长期控制不佳的现状密不可分。数据显示，我国大约有55-70%的哮喘患者处于控制不佳状态，即3000万患者受困于哮喘这一顽疾，更有超过80%的重度哮喘患者在过去一年发生过至少一次急性发作。

控制不佳的中重度哮喘患者往往面临更频繁的急性发作和显著的肺功能下降，到换季或温差变化时容易感到胸闷气短，日常活动也极大受到限制。哮喘急性发作时，常有呼吸困难的情况发生，偶尔可在数分钟内危及生命，这些都严重影响到患者的生活、工作或学习，严重时甚至可能危及生命。

哮喘为何难以长期控制？部分患者对哮喘的认知不足、长期管理意识薄弱是其原因之一。本质上讲，哮喘是一种炎症，胸闷、气喘等症状仅仅是海面上的冰山一角，海面下实际是长期的慢性气道炎症。哮喘治疗具有长期性和连贯性，哮喘症状的减轻并不意味着炎症自行消失，需要哮喘患者坚持长期、规范用药。另一方面，尽管部分患者采用高剂量 ICS-LABA 治疗，并坚持良好管理，但却仍无法控制住哮喘，或者在减少高剂量治疗时出现哮喘急性发作的情况。

随着国内外学者对哮喘发病机制研究的不断深入，2型炎症被证明是导致哮喘难以稳定控制的主要原因。有研究表面，约90%中-高剂量ICS治疗方案控制不佳的哮喘是由2型炎症驱动的，这一发现遂成为近年来的研究热点，为哮喘的治疗尤其是重症哮喘的精准治疗提供了重要依据。

如何判断哮喘患者是否得了2型炎症？陈如冲表示，2型炎症标记物可协助评估哮喘患者病情，如FeNO（呼出气一氧化氮）作为一种反应气道炎症的生物标记物，具有测定简便、重复性良好，非侵入性等优点，主要用于哮喘炎症类型及程度的评估。进行疾病的评估和判断；另一方面，2型炎症也可以通过临床症状的观察进行叠加判断，控制不佳的哮喘患者往往更容易罹患特应性皮炎、过敏性鼻炎等一系列2型炎症的共病，这种多病共存的情况让对因治疗变得更加关键。

从2019年始，全球哮喘防治创议(GINA)指南以2型炎症对哮喘发病情况进行分类，把哮喘分为2型哮喘和非2型哮喘。如今，哮喘的炎症分型已经成为指导哮喘患者用药和疾病管理的重要参考，针对2型炎症导致的哮喘，可考虑更加有针对性的治疗方案。

“哮喘目前还无法根治，但国内外已在治疗目标上达成共识，即追求哮喘的总体控制，一方面是症状的控制，帮助患者回归正常人的生活，另一方面要最大限度降低哮喘未来发作的风险。”陈如冲介绍道，“对于2型哮喘患者，若依赖传统抗炎和平喘效果的药物治疗效果欠佳，目前已有针对性的创新治疗方案，如生物制剂的应用。因为2型炎症包括适应性（Th）和固有性（ILC）细胞类型 。这些细胞类型产生关键2型细胞因子，如IL-4和IL-13，这两者是哮喘病理生理的关键和核心驱动因子。从机制上来说，生物制剂可以通过精准作用于驱动2型炎症关键和核心细胞因子的信号传导，从根源抑制2型炎症反应，有望帮助患者达到控制哮喘症状、降低急性发作风险的治疗目标。”

除了用药治疗外，积极的自我管理在哮喘的长期管理中至关重要，例如加强日常的规律锻炼。“哮喘患者除了积极治疗外，还需要注意日常规范管理，避免病情加重或未来共病的发生。一方面，在生活中哮喘患者需要饮食清淡、穿衣保暖，保持居住环境的整洁；另一方面，外出时戴口罩，避免与可能的过敏物质接触。此外，加强运动、增强体质尤为重要，哮喘一旦得了可能会伴随终生，提高自身免疫力，再配合针对性的治疗，有助于进一步控制哮喘的发生发展。”陈如冲建议。