最新血脂防治指南发布，这些人群是“超高危”，给您科学降脂方法

在心血管医生的眼中，高血脂和糖尿病一样重要，根据最新《中国血脂管理指南（2023年）》，有一类人群属于“超高危险人群”，对照一下自己，如果您属于“超高危”，那么，您要想减少心脑血管病的发生，那么，就严格按照指南的要求，把您的血脂管理好。

这类人群是：

如果发生过2次及以上的严重动脉粥样硬化性心血管病，比如发生过2次以上的心肌梗死或者脑卒中。

如果只发生过1次心肌梗死或者脑卒中，但是合并有2个高危因素，比如有高血压、糖尿病、长期吸烟、高龄、高血脂等2个高危因素的人群，都属于超高危人群。

对于不同的人群，我们血脂的管理要求不同。

咱们血脂到底包含哪几项？哪一项最为关键呢？血脂的常规检查项目除了总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇这“血脂4项”以外，建议检查载脂蛋白A1，载脂蛋白B和脂蛋白的水平。

根据不同的年龄和危险程度，咱们血脂的检查时间间隔也不一样：对于40岁以下的人群，每2-5年检查一次即可；40岁以上的人群，每年至少检查一次；中小学生都应该检查；有高胆固醇家族史的应该检查。

对于以下人群，属于重点检查对象：有动脉粥样硬化性心血管病的人；有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等心血管危险因素的人；家族父母有冠心病等心血管病的人；皮肤有黄色瘤或者脚后跟跟腱增厚的人。

咱们平时的血脂多少最理想呢？

简单地讲，对于普通人没有心血管的危险因素，比如没有高血压糖尿病，不吸烟，也没有肥胖或者家族遗传史，咱们的低密度脂蛋白胆固醇要求可以放宽一些，小于3.4mmol/L就可以了；

对于有心血管危险因素，但是还没有造成严重的冠心病中风等人群，这部分人群属于中高风险人群，低密度脂蛋白胆固醇要求控制在2.6mmol/L以下；

但对于已经有了冠心病，中风，或者高血压合并糖尿病等，危险程度属于极高危人群，那么，低密度脂蛋白胆固醇就要控制在1.8mmol/L以下，并且要求，和自己降脂治疗之前的对比，要下降50%以上；

咱们前面讲过，如果属于超高危人群，心血管危险程度较高，随时都有再次发作的风险，这样的患者一定要把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4mmol/L以下，并且要求，和自己降脂治疗之前的对比，要下降50%以上。

要想达到这样的目标，需要进行科学管理，综合治疗。指南要求做好以下几个方面：

生活方式管理上，要完全戒烟，有效避免二手烟；每周坚持至少150分钟的有氧运动，并且要达到中等强度。

饮食对血脂的影响较大，必须限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。油脂每天控制在20-25克，使用植物油或者橄榄油，避免吃可可脂、威化饼干、汉堡等高反式脂肪酸的食物。减少动物脂肪的摄入。多吃全谷类、水果、蔬菜等，每周要吃25种以上的食物。

平时要养成合理睡眠的习惯，学会调节情绪给自己减压。

对于体重的控制也很关键，要求体重指数在20-23.9kg/m2，男性腰围小于85厘米，女性小于80厘米。

通过以上的调整，如果还不能达到目标值，那么，就需要借助降脂药物实现达标。

对于单纯甘油三酯升高的人，可以口服贝特类或者烟酸类降脂药效果更好，像非诺贝特是治疗的首选；

对于胆固醇和甘油三酯都高的人群，首选他汀类降脂药，如果对降血脂要求不高，可以选择弱效的他汀类，像辛伐他汀、氟伐他汀等；但是如果属于极高风险人群，需要口服阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等把低密度脂蛋白胆固醇控制好。

当他汀类药物已经使用常规剂量仍然不能达标时，可以在医生的指导下，加上胆固醇吸收的抑制剂，叫依折麦布，加上饮食控制等，能够实现血脂达标；

对于超高风险人群，要求把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4mmol/L以下，两种联合治疗的效果仍然不佳，或者遇到了顽固性家族遗传的高脂血症患者，需要在上述治疗的基础上，加上堪称“血脂疫苗”的PCSK-9抑制剂，像依洛尤单抗、阿利西尤单抗等，能够实现血脂达标。

总之，对于心血管病的高风险人群，血脂管理非常重要，这是有效预防心血管事件的关键环节。