青岛医保局“五个聚力”推动长期护理保险改革

青岛市医保局围绕“五个聚力”，推动长期护理保险提质增效，长护工作取得显著成果，经办管理实现全方位升级提档。

聚力“精准评估”，确保待遇准入科学严谨

一是评估标准有序接轨。与民政部门联合印发关于贯彻落实国家评估标准的文件，统一医保和民政部门的评估标准、评估量表、评估流程等内容，实现与国家标准并轨。全市现场评估8万人次，评估通过6万人次，评估通过率约75%。

二是评估信息实时采集。开发失能评估APP，实现信息采集实时上传，现场评估和综合评估有迹可循。三是评估质量严格把关。加强对第三方评估机构监管，定期通过视频排查、现场跟评、随机抽检、交叉互检等方式对评估信息抽查，并将评估工作情况和评估质量纳入年度考核。通过开展评估专项检查，复核新增评估人员9973人，抽检既往人员7666人，校正评估等级117例，评估质效明显提升。

聚力“资源优化”，推动照护市场均衡发展

一是率先实施资源配置规划。出台定点护理服务资源三年配置规划，通过总量调控、合理布局、优胜劣汰，推动服务资源均衡布局、优质发展。全市定点护理机构已有987家。

二是创新建立定点评估准入机制。将“条件”准入变为“评估”准入，由专家依据评估细则对新申请机构打分，引导优质资源进入服务市场。三是加强农村服务资源培育。鼓励乡镇卫生院与养老机构合作的“两院一体”模式发展，支持城区优质护理机构向农村拓展，农村地区“两院一体”机构达28家。四是鼓励定点护理机构品牌化、连锁化发展。全市连锁化发展的护理集团共41家，管理定点护理机构达263家，约占全市机构总数的四分之一。

聚力“标准增效”，促进服务质量优质规范

一是率先建立长护险地方标准体系。相继出台机构管理、评估管理、系统管理、服务管理等10个地方标准，在全国率先建立《长期护理保险管理与服务》地方标准体系，为促进长护险规范管理和服务提升发挥关键作用。

二是完善标准引领下的经办管理体系建设。出台《关于进一步推进长期护理保险经办与服务标准化管理有关问题的通知》，围绕护理服务、结算服务、技能提升等方面，指导定点护理机构按照标准要求开展服务，确保服务过程有跟踪、服务质量有保障、费用结算有依据、技能培训有实效，切实保障参保人护理保障权益。

聚力“监管升级”，实现基金使用安全到位

一是搭建长护险监管一体化信息平台。建成集“申请、评估、查询、服务、结算、评价、监督”于一体的长护险信息监管平台，实现经办全流程线上管理。

二是打通部门间数据壁垒。充分运用大数据技术，实现与人社、民政、交通等部门数据共享，结合就医行为数据，引入大数据分析模型，对已享受待遇参保人构建人员画像，按照不同应用场景进行行为比对分析，筛查不合规行为，生成疑点分析报告，快速核查作出相应处理。三是实现护理服务过程全流程监管。研发移动护理APP，开发精准定位、人脸识别、视频通话、满意度评价和服务时长记录等功能，对护理服务进行全程监控，并通过即时视频连线对服务过程中产生的疑点数据实时核查。

聚力“培训赋能”，确保照护队伍专业可靠

一是建立照护人员技能提升机制。印发照护人员职业技能培训和培训配套建设相关文件，探索照护人员技能提升机制，并依托行业协会和大型连锁护理机构等培训资源开展照护人员培训工作。

二是建立部门间协同联动机制。加强与人社、民政、卫健等部门协同协作，探索利用就业培训资金开展照护人员培训，推行持证上岗。目前全市照护服务人员已达2.15万人。

（来源：山东医疗保障局官微）