从命悬一线到起死回生

本文转自：承德日报

从命悬一线到起死回生

——市中心医院多学科合作挽救急性心肌梗死致心脏骤停患者

图为抢救现场。

日前，承德市中心医院多学科通力合作，在实施胸外心脏按压情况下，应用ECMO（体外膜肺氧合）技术成功救治一例急性心肌梗死合并心脏骤停患者。这是我市首例在体外心肺复苏基础上，应用ECMO技术联合经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术成功救治的急性心肌梗死致心脏骤停病例，标志着该院急危重症患者救治水平再上新台阶。

至今回想起从命悬一线到重获新生的特殊经历，患者刘先生及其爱人仍然心有余悸。自半年前开始，刘先生平均每周出现一次无明确诱因静息状态下的胸闷症状，因每次发作约30分钟后自行缓解，故一直未予规范诊治。5月18日12:20左右，刘先生再次突发胸闷，遂自行乘坐出租车前往承德市中心医院就诊，不料途中突发意识丧失。13:30许，出租车司机将他送至急诊科。急诊医师飞速将他送至抢救室，给予胸外心脏按压、气管插管、球囊辅助通气治疗、电除颤……患者终于恢复自主心律，但心脏节律、血压等血流动力学指标极不稳定，随时可能再次发生心脏骤停。

这样的病情，几乎不可能顺利转运到导管室手术间实施手术。只有在ECMO体外生命支持下，保证心脑等重要器官的血液灌注，才能为患者提供宝贵的开通心脏血管的机会。急诊科陈治国主任迅速联系重症医学科一病区石秀霞主任，请求ECMO救治团队支援。同时，紧急启动急危重症多学科会诊，在医务处协调下组织心血管内科、介入血管外科为下一阶段的手术作充分准备。

石秀霞主任以最快的速度准备好ECMO装备，并带领ECMO团队赶到急诊科。然而，患者病情进一步恶化，仍然需要间断性胸外心脏按压和大剂量的肾上腺素持续泵入勉强维持心脏跳动。一边需要间断心脏按压，一边又要进行ECMO动、静脉置管等操作，手术过程异常艰难。ECMO团队在床旁超声的引导下，争分夺秒成功规避各种风险，顺利完成动静脉置管、管路预冲、管路连接、启动开机等操作，不到30分钟便开通了ECMO这条延续生命的通道，为患者岌岌可危的生命按下“重启键”。

在ECMO的强大支持与保障下，患者被转运至导管室手术间，早已准备就绪的胸痛中心手术团队，立即接过抢救生命的“接力棒”。心血管内科王昆副主任、刘波副主任凭借精湛的技术、默契的配合，20分钟即成功完成经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术，为患者清除了随时可能危及生命的“炸弹”。

虽然这场与病魔抢夺生命的战役取得了初步胜利，但患者院外心脏骤停无心脏按压的时间大约6-8分钟，心肺复苏时间累计超过1小时；闭塞的左前降支主干3个多小时才恢复血流，心脏超声提示左室内径明显增大、左室弥漫性室壁运动减弱、心脏射血分数只有25%；心脏骤停、心源性休克造成非常严重的组织器官损伤及代谢性酸中毒，即便在ECMO全流量保障下半身灌注的情况仍不见好转；血乳酸监测持续18小时大于12umol/L，ICU使用的几种血管活性药物持续极量泵入才勉强维持极低的灌注血压；严重的心肺复苏后综合征让医护人员和患者共同面临着严峻的考验。

在石秀霞主任的带领下，重症医学科一病区医护团队日夜坚守、精心呵护，做好综合救治措施的实施及ECMO运转的维护，有效应对各种突发意外情况，密切监测并及时调整抗血小板药物及抗凝药物的使用和出血、血栓风险的评估，积极预防导管相关血流感染和呼吸机相关肺炎，规范给予重症营养支持。经过全力救治及精细化照护，历经5个日夜的艰苦奋战，患者奇迹般地“躲过”主动脉球囊反搏和床旁血液滤过的应用,各项生命体征逐渐恢复稳定。5月24日，在介入血管外科刘东波主任的协助下顺利撤除ECMO，并对置管部位的股动脉进行良好修复；5月29日，患者意识明显好转，成功撤除呼吸机；6月3日转入普通病房；6月15日顺利出院，未遗留任何明显后遗症。

出院前，患者的爱人难掩激动：“见证了我爱人奇迹般地重获新生，我恍然如梦。感谢承德市中心医院各科室的精诚团结、高效合作，感谢医护人员执着坚韧、永不言弃，及时挽救了我爱人的生命……”

刘美良 一榕 郭星云