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江苏首例！生死一线跨市救援，高难度不开胸“补心”
江苏首例！生死一线跨市救援，高难度不开胸“补心”
□南京日报/紫金山新闻记者王婕妤 通讯员何雨田实习生郭圣盈
“感谢省人医的医务人员将我从死亡线上拉了回来，没想到我术后能恢复这么快，几乎没有疼痛的感觉！”一周前，小林术后如约前往医院复诊，特意向医护人员表达了感激之情。在这背后，是两地ECMO转运并“联手”微创手术的接力。
近日，江苏省人民医院成功实施一例高难度的全胸腔镜下微创二尖瓣置换手术，挽救了一名20岁感染性心内膜炎患者的生命。此次在ECMO支持下急诊下行全胸腔镜下二尖瓣置换手术，在省内尚属首例。
“一名20岁的小伙子因发热3天后出现呼吸衰竭及休克，请给予会诊支持！”一个多月前，医院急诊医学中心主任陈旭锋教授接到100多公里外溧阳分院重症医学科的紧急会诊请求：小林在当地医院抢救。陈旭锋回忆：“当时，患者已经气管插管，但病情急转直下，呼吸循环出现衰竭，常规治疗手段不能维持，急需‘救命神器’ECMO（体外膜肺氧合）支持生命！”
接到会诊请求后，由省人医体外生命支持团队准备好各种转运设备，派出了吕金如副主任医师、季荔医师组成的ECMO小组立刻赶往患者所在医院。到达医院后，吕金如迅速为患者上机。“这是一例非常危重的急性心衰患者。我们到达时，患者的二尖瓣大量返流，出现急性肺水肿，患者的血氧饱和度极低，一度只有70%，同时伴有心源性休克，大量升压药维持血压，抢救刻不容缓。”吕金如回忆，“到院后，我们迅速展开了ECMO技术支持，很快，患者的血压和氧合指标就得到了迅速改善。”待患者病情稳定后，医务人员又连夜驱车一个多小时，将患者顺利转运至江苏省人民医院急诊医学中心重症监护室。
经急诊医学中心和心脏大血管外科会诊讨论，专家团队认为患者二尖瓣大量返流合并巨大赘生物。“必须行急诊心脏手术，才能根除病因。”心脏大血管外科主任邵永丰教授说。
在邵永丰的指导下，经过反复讨论和制定详细手术方案，手术团队决定采取全胸腔镜微创技术为患者实施手术。次日，小林在ECMO支持下转运至手术室，经麻醉及体外循环保驾支持下，心脏大血管外科郑翔翔副主任医师、刘欢医师仅通过患者右胸一个3厘米切口，在胸腔镜下成功为患者置换了二尖瓣，耗时3小时顺利完成。
“当瓣膜置换完成，心脏恢复跳动后，由于患者的心脏功能仍然很弱，肺水肿很严重，团队当即决定由体外循环转接ECMO继续生命支持。”郑翔翔介绍，术后患者带着ECMO回到ICU，在医护团队24小时全程精细化管理下，患者病情迅速好转，术后5天就顺利撤除ECMO和呼吸机，再经过10天左右的康复治疗后，顺利出院。
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