世界糖尿病日——他们的血管被“糖”化了

记者于晓雪

每年的11月14日是“联合国糖尿病日”即“世界糖尿病日”，今年“世界糖尿病日”宣传活动的口号是：“了解风险，了解应对”。

60岁的周先生，于2023年11月6日因“活动后心悸、胸闷、气短1个月”于阳光融和医院住院治疗。既往有糖尿病史13年，虽服用瑞格列奈、阿卡波糖等降糖药，但血糖控制不佳，在2011年因“心肌梗死”曾行冠状动脉支架植入治疗，在2022年因“冠心病”于支架内再狭窄而行冠状动脉药物球囊治疗。

此次入院血化验结果；葡萄糖10.14mmol/L，糖化血红蛋白8.8%，低密度脂蛋白胆固醇2.87mmol/L，总胆固醇4.55mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.07mmol/L，甘油三酯1.52mmol/L。心电图：窦性心律、偶发房早、偶发室早、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波异常，不排除下壁心肌梗死（请结合临床），ST-T改变。

于11月7日行冠状动脉造影检查，结果显示：前降支近段弥漫性狭窄，最严重处狭窄60%，远段未见严重狭窄，对角支局限性狭窄60%；回旋支中段支架内弥漫再狭窄80%；右冠近段中段支架内弥漫再狭窄，最重处可达85%，右冠后三叉弥漫性狭窄，最重处可达70%，后降支开口局限狭窄80%，左室后支远段局限性狭窄80%。造影结果示：冠状动脉粥样硬化性心脏病、三支病变，累及前降支、回旋支、右冠。于当日行右冠药物球囊治疗，择期再行回旋支治疗。

70岁的单先生，于2023年11月9日因“发作性胸痛、胸闷1周，再发1天”而入阳光融和医院治疗。近1周来于活动后或情绪激动后出现胸痛、胸闷，伴有腹胀不适，含服速效救心丸症状可缓解。既往有糖尿病史10余年，应用达格列净、甘精胰岛素降糖治疗，血糖控制不佳，1年前因急性心梗行冠状动脉支架植入治疗。此次入院血化验结果：葡萄糖7.09mmol/L，糖化血红蛋白8.3%，低密度脂蛋白胆固醇1.99mmol/L，总胆固醇4.27mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.82mmol/L，甘油三酯0.51mmol/L。心电图：窦性心律、心电图未见异常。

于11月9日行冠状动脉造影检查，结果显示：前降支近段管状狭窄，最严重处狭窄80%，中段支架通畅，远段未见严重狭窄，对角支开口狭窄，最重处狭窄80%；回旋支未见严重狭窄，钝缘支弥漫狭窄，最重处可达80%；右冠近段中段远段弥漫狭窄。造影结果示：冠状动脉粥样硬化性心脏病、双支病变，累及前降支、回旋支。于当日行前降支植入支架介入治疗。

两位市民均患有糖尿病，均是平时血糖控制不佳，均有糖化血红蛋白明显升高，均曾患有急性心血管事件，均曾接受冠脉介入治疗，均是降脂治疗后血脂未达标，均在介入治疗后又再次经历了冠脉介入治疗手术。记者了解到，两位市民之所以有相似的病情，均因糖尿病“糖化”了心血管。

2型糖尿病被认为是冠心病的等危症，在临床上也被称为“甜蜜的杀手”。如果血糖控制不好，可以导致心血管疾病风险增加。糖尿病患者的心血管疾病发病风险比血糖正常人群高2～4倍，包括合并冠心病、心力衰竭、心房颤动、卒中和外周血管疾病的比例均有升高，从而增加了糖尿病患者心血管死亡和全因死亡的风险。

糖尿病是动脉粥样硬化性心血管疾病的主要危险因素之一，糖化血红蛋白就是糖尿病与心血管疾病之间的桥梁，它在一定程度上可以帮助医生预测患者的心血管风险。一般人群中，糖化血红蛋白的正常值是4％～6％，每升高1％，糖尿病患者合并心脑血管疾病的发生风险就明显增加，可以达到15％～18％；并且在非糖尿病人群中，糖化血红蛋白依然有预测价值，每升高1％，心血管疾病的发生率就增加13％，心血管死亡风险增加16％，全因死亡风险增加9％。因此，糖尿病患者一定要定期检查血糖，非糖尿病人群在常规体检中也要关注自己的血糖变化，一旦发现有升高的迹象，需要在日常生活中通过调整饮食、增加运动量来控制。如果通过生活方式改善不能使血糖达标，糖化血红蛋白＞7.0％，那么就得考虑使用降糖药物联合生活方式的改善来控制血糖。

2型糖尿病患者通常存在动脉粥样硬化以及心血管疾病的多个风险因素，如高血压、胰岛素抵抗、高血糖、肥胖和血脂异常等。降低2型糖尿病患者心血管疾病风险的目标应包括以下7个方面：管理血糖、血压和胆固醇水平；增加体力活动；提高营养健康水平；管理肥胖和体重；不吸烟；不饮酒；保持社会心理健康。

总体而言，对健康生活方式更高的依从性与2型糖尿病患者心血管疾病及其相关死亡风险的大幅降低有关。