世界糖尿病日｜重庆海吉亚医院内分泌科主任但三利：老年糖尿病的科学管理

个体化管理、“六张处方”、六项技能……在11月14日第17个“世界糖尿病日”来临之际，我们邀请到了重庆海吉亚医院内分泌科主任但三利，为大家分享关于老年糖尿病的科学管理知识。

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但三利，重庆海吉亚医院内分泌科主任，副主任医师，从事大内科工作近30年，原沙坪坝区人民医院内科主任，曾获沙坪坝区优秀青年医务工作者、沙坪坝区十佳卫士荣誉称号，多次在《重庆医学》《现代医药卫生》《中国医药科学》《中华老年心脑血管病》等医学杂志上发表学术论文。

但三利擅长内科常见病、多发病、急危重症及疑难杂症的临床诊疗，尤其擅长三高慢性疾病领域，如中老年糖尿病、心脑血管疾病（高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭）等疾病的诊疗。

“区别对待”——综合评估个体化管理

刘婆婆，79岁，患糖尿病10年，同时还患有高血压、高脂血症、高尿酸血症等代谢紊乱综合征以及冠心病。她曾在多家医院反复住院治疗，但血糖一直控制得不理想，波动也很大，经常出现低血糖的情况。半年前，她的血糖控制情况变得更差了，同时稍微活动即感心慌胸闷，生活无法自理。

几经辗转，刘婆婆来到重庆海吉亚医院就诊，内科主任但三利为她进行心脏CTA检查后，发现其多支冠状动脉都有狭窄的情况，其中最严重的狭窄达到了90%。

“这种情况与她的糖尿病血糖控制不佳有关。”于是，但三利在综合评估刘婆婆的病情后，为她重新调整食谱和治疗方法，将血糖控制在适合老年人的水平。

经过两周的治疗，刘婆婆的血糖水平已经稳定下来，冠心病也通过药物治疗得到有效控制，心慌和胸闷症状也有所缓解，顺利出院。出院后的刘婆婆生活已能自理，还特意给但三利及其团队赠送了一面锦旗，表达感激之情。

“现在，刘婆婆每个月都会自己来医院开药，恢复得不错。”但三利表示，老年糖尿病患者个体差异很大，且伴有不同程度的基础疾病，因此，给患者制定自我管理计划时，需根据其诊疗经历、治疗需求、理解能力、自我操作水平“区别对待”，提供个体化的管理方案。

“自身出发”——六项技能 “六张处方”

“除了遵循医生制定的个体化管理方案，教育和自我管理也是治疗老年糖尿病的重要环节。”但三利说。

老年糖尿病的治疗应掌握六项自我管理技能，主动通过多种途径进行防治糖尿病知识的自我学习；在医生指导下参与制定和实施有益于控制各项代谢指标的饮食和运动计划；有计划地进行血糖、血压、脉率、体重的自我监测并记录，在此过程中学会分析影响自己血糖变化的因素并找寻解决方法；关注和学习自己所用治疗药物的效用和副作用，服药时间与起居和进餐的关系，按医嘱整理全天的服药单，认真按时、按量服用，提高药物治疗效果；定期到医疗机构进行总体代谢指标的检查和并发症及脏器功能的评估，及时发现和治疗并发症，学习心脑血管病变危急情况及低血糖的自我救治方法，防止发生严重医疗事件。

老年糖尿病管理的核心在于进行降糖治疗，其中包含了“六张处方”，涵盖教育、监测、饮食、药物、运动和心理。在老年糖尿病患者的初步教育中，首先要求他们掌握“四会”技能，即会生活（饮食和运动）；会检测血糖；会用药；会就诊。生活方式干预是老年糖尿病患者的基础治疗，包括营养治疗和运动治疗。这些都需要患者从自身出发，通过由浅入深、从简至难进行自我管理，以提高生活质量。

在饮食管理方面，患者应选择富含膳食纤维且升血糖指数低的全谷物食品，进餐模式应为少吃多餐、慢吃，先汤菜后主食，饮食模式强调食物多样性与相互作用。在运动治疗上，运动安全性评估十分重要，运动前后应常规对鞋袜及足部进行检查，避免在高温高湿的环境中运动，注意监测血糖。

（文／肖亚平）

编辑：牟小容责编：黄蔷审核：罗军