四举措保障医保工作高效开展

本文转自：眉山日报

洪雅县妇幼保健计划生育服务中心：

四举措保障医保工作高效开展

减少群众跑腿次数，提高办事效率。

□宋鑫 文/图

近年来，洪雅县妇幼保健计划生育服务中心高度重视医保工作，始终秉持以患者为中心、规范管理、优化服务的理念，重点以满足患者就医需求为出发点，以政策知晓为切入点，以合理诊疗为落脚点，以医保基金正确使用为核心点，四举措全力保障医保工作高效开展。

优化服务流程

改善患者就医体验

探索基层妇幼中西医结合服务载体，秉承“以人民健康为中心”的发展理念，以“五维一体”暨中西医结合诊疗、线下线上关怀、师徒帮教传承、妇幼医疗保健、就医一站式服务五种模式和名医工作室这一载体，优化妇幼群体就医流程。

率先设立医保服务站，实现院内办结参保人信息登记、异地转诊备案和费用报销等医保服务事项“一站式”办理，简化办事手续，减少群众跑腿次数，提高办事效率。

带头实行就医“一次挂号三日有效”的便民举措，对门诊挂号当日诊疗未完成需再次就诊的患者，三日内（含就医当日）复诊时，不再收取挂号费。

2022年，洪雅县妇幼保健计划生育服务中心住院患者满意度荣膺全市第一。2022-2023年，连续两年二级妇幼保健机构绩效考核全市第一。2024年3月，“五维一体”打造基层妇幼中西医高地这一做法，作为先进工作经验在全省范围推广，荣获四川省三八红旗先进集体称号。

加大宣传力度

拓展政策覆盖范围

定期开展医保政策学习，每月召开医保政策解读专题会，确保医护人员准确理解医保政策，每周利用科室内部晨会、业务培训会针对不同科室涉及的医保政策进行详细解读，确保每位医护人员不断提高医保政策执行的精准性。

立体化医保政策宣传，利用微信公众平台推送医保政策解读文章，制作发放医保宣传手册、海报、传单等，提高患者政策知晓度。

不定期召开医保基金警示教育会，从警示案例中吸取教训，引以为戒，切实增强医护人员的风险意识，筑牢思想防线，促使医护人员知敬畏、存戒惧、守底线，避免发生违法违规行为。

严格费用管控

推动医院合理诊疗

建立科学的费用审核机制，安排专人通过信息系统实时记录和监控患者的费用明细，对照医保政策、物价规定严格把控医疗费用的合法性和准确度，杜绝不合理费用的产生。

全面推行临床路径管理，实行创新诊疗模式，合理控制医疗成本，加快患者康复进程，有效缩短住院时间。

定期开展DRG数据分析，及时进行跟踪反馈和实时整改，进一步规范医疗行为。

截至2024年4月，患者门诊、住院次均费用较近三年同期下降23.1%和25.6%。

强化监督管理

护佑医保基金安全

成立医保基金监督管理领导小组，明确责任分工，及时掌握政策动态，对医保相关工作进行全面检查和监督，确保各项政策和规定有效落实。

强化制度建设，建立奖惩机制，激励医护人员自觉规范医疗行为，端正医德医风，保障基金安全，提升诊疗水平，增强服务能力。

常态化自查自纠，每月随机对30%的在院病历、40%的终末病历进行抽查，及时发现并纠正不合理检查、用药、治疗、收费等行为。

建立整改台账，切实保障患者利益，确保医保基金使用合理、合法、合规。自2020年以来，医保违规问题逐年减少，基金使用规范性大力提升。

通过四项举措，医疗服务变得更加透明高效，医保违规行为日趋减少，群众认可度亦越来越高。下一步，洪雅县将持续深化医保政策宣传，进一步规范医疗行为，推动医保服务更加优质、更加高效、更加便民。