吃抗结核药引起痛风怎么办？

本文转自：右江日报

一、什么是痛风

痛风是一种嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少，体内尿酸含量增高，最终导致尿酸盐沉积引发的疾病。而抗结核治疗的一些药物（如吡嗪酰胺、乙胺丁醇等）会抑制尿酸的排出而升高血尿酸，也常常诱发痛风。

一线抗结核药物中，乙胺丁醇、吡嗪酰胺药物本身或其代谢产物会与尿酸竞争有机酸排泄通道，减少尿酸排泄，可能会致血尿酸浓度增高，形成结晶沉积于关节，引发关节痛、肿胀、运动受限，而长期血尿酸水平升高，除了会引起关节肿痛等痛风症状，还会增加糖尿病、高血压、肾脏疾病、心血管疾病甚至死亡的发生风险。因此，高尿酸血症患者应该重视尿酸水平的控制。今天，我们就来说一说，如何降尿酸。

降尿酸主要通过两个方面来实施，一是增加人体尿酸的排泄，通过增加饮水量和排尿量来降低尿酸水平。由于尿酸是通过尿液排出体外的，建议患者每日饮水量在2升以上，可以选择水、茶、无糖咖啡、柠檬水等，一般来说保持大约4个小时一次排尿为宜。二是减少人体内尿酸的生成，针对抗结核药导致的尿酸高，增加排泄尤为重要。通过饮食来减少尿酸的生成来降低尿酸；人体内尿酸主要由细胞分解代谢核酸、其它嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经过酶的催化作用分解形成，这里的一个关键词是低嘌呤饮食。

二、痛风饮食指导

（一）限制总能量，防止超重或肥胖。已经确诊为高尿酸血症、痛风的人群，最重要的一点就是防止体重超重。肥胖人群应该减少摄入，以免出现过多酮体，而加大尿酸的生成。

（二）多吃应季新鲜蔬菜、水果等碱性食物，尿酸及尿酸盐在碱性环境中容易被溶解、排出。除了水果蔬菜以外，苏打水、苏打饼干、碱面等也属于碱性食物，可以适量吃。这里面特别提一下苏打水，如果痛风发作了，喝苏打水可以起到缓解的作用。

（三）少喝富含果糖的饮料。虽然水果要多吃，但是富含果糖的果汁要尽量少喝，以免尿酸大量生成。

（四）禁酒。得了痛风的人，不是要少喝酒，而是不要喝酒。酒精容易使体内的乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，引发痛风。

（五）补充一些膳食补充剂。膳食补充剂可以促进尿酸盐的溶解，有利于缓解痛风。

（六）多喝白开水。人体水分不足，血液中的水分减少，尿酸浓度自然上升；身体缺水，排尿自然就少。为了防止夜间尿浓缩（夜间呼吸、皮肤汗液的蒸发，体液有损失），痛风人群在睡前最好也喝点水。痛风和糖尿病一样，无法完全治愈，只要掌握了技巧，还是可以与之和谐共处的。

在抗结核治疗过程中，对于单纯性的尿酸高，没有关节痛的患者，一般不需要停用药物，在生活饮食控制尿酸不佳的情况可以通过药物来治疗，常用药物包括两大类，一类是增加尿酸排泄的药物，常用药物包括苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮等，可配合碱化尿液的药物碳酸氢钠一起使用。另一类是抑制尿酸（产生）合成的药物，如别嘌醇、非布司他等。对于出现了关节痛（痛风）的患者应停用导致尿酸高的药物，同时在使用降低尿酸的药物基础上加用针对痛风症状的处理，这类药物为非甾体抗炎镇痛类药物如阿司匹林、吲哚美辛、依托考昔和秋水仙碱等药物，可缓解患者疼痛，由于上述药物都是处方药，依据个体化给药原则，其在使用过程中需要关注患者的肾、肝功能，这些药物应在医生和药师的指导下使用。

最后，高尿酸血症患者应该加强锻炼，以中等强度有氧运动为主，运动次数以每周4次至5次为宜，每次运动0.5小时至1小时。在运动过程中和运动后，应适量饮水，促进尿酸排泄。

三、吃抗结核药引起痛风不必惊慌

痛风患者吃抗结核药物吡嗪酰胺引起的高尿酸血症，其不良反应属于自限性，停药后便会好转，患者不必惊慌。我们的目的是防大于治，服用吡嗪酰胺时，每天要饮水约3000毫升以上，加快药物代谢，避免出现高尿酸血症。若发生以上症状，可参考以上所述内容进食，避免由于饮食不当而造成疼痛加重，症状缓解后可正常饮食。

□梁 津（百色市人民医院感染性疾病科）