注意易引起尿酸升高的八类药物

本文转自：赣南日报

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随着大众健康意识的提升，不少人都已经了解了高嘌呤饮食、啤酒和海鲜同食等会引起高尿酸血症患者尿酸升高。但很多人往往不太了解，有些药物也会引起尿酸升高。

其实，痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢紊乱疾病，而尿酸是嘌呤核苷酸的代谢终产物，尿酸生成和排泄速度之间的平衡决定了尿酸水平。某些药物正是通过促进内源性尿酸生成和减少其排出来影响尿酸水平的。所以，受药物影响，当尿酸的生成大于排出时，痛风也就逐渐形成了。

易引起尿酸升高的八类药物包括：

1.抗结核药：如吡嗪酰胺、乙胺丁醇、异烟肼等

上述三种药物及其代谢产物与尿酸竞争有机酸排泄通道，减少尿酸排泄，从而引起尿酸升高。

据相关资料记载，有70%至80%服用吡嗪酰胺的患者出现尿酸升高。

结核病患者长期服用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、异烟肼等抗结核药物时，可与利福平合用来降低相关不良反应，因为利福平可抑制尿酸的吸收，加速尿酸的排泄。

2.抗血小板药：阿司匹林（小剂量）

阿司匹林对尿酸的代谢具有以下双重作用。

大剂量阿司匹林（＞3g/d）可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收作用，使尿酸排泄增多。

中等剂量阿司匹林（1~2g/d）以抑制肾小管排泄尿酸为主。

小剂量阿司匹林（75~325mg/d）可损害老年人的肾功能，并降低清除尿酸的能力。痛风急性发作时，应避免服用小剂量阿司匹林。

根据《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》，小剂量阿司匹林尽管会引起尿酸升高，但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。临床上应根据患者的具体情况，权衡风险后决定用药方案。

3.利尿剂：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂及含有利尿剂成分的降血压药，如复方利血平

几乎所有的利尿剂都可以导致高尿酸血症，但以袢利尿剂和噻嗪类利尿剂等排钾利尿剂最常见。原因是肾小球对尿酸盐吸收增加，而对尿酸盐的分泌减少。

4.降血脂药：烟酸

据相关资料记载，约20%的烟酸用药者尿酸升高，因此，本药应慎用于痛风或高尿酸血症患者。

烟酸对尿酸升高的影响是呈剂量依赖性的（剂量越大，升高尿酸的作用越明显）。但烟酸衍生物阿昔莫司不引起尿酸升高。

5.维生素C

大剂量维生素C服用3至7天，尿中草酸盐含量可增加10倍， 偶有敏感患者可致高尿酸血症、痛风性关节炎发作或肾结石。

6.肿瘤化疗药：嘌呤拮抗剂，如巯基嘌呤、硫唑嘌呤、硫鸟嘌呤等

该类药物可在肝内黄嘌呤氧化酶的作用下生成尿酸衍生物，偶可致高尿酸血症。

甲氨蝶呤在大剂量给药时，本药及其代谢产物沉积在肾小管内而致高尿酸血症肾病。

7.免疫抑制剂：环孢素

环孢素可减少尿酸的排泄，增加发生高尿酸血症和痛风的风险。上述反应与环孢素应用时间较长有关，而与环孢素浓度、剂量关系不大。

8.部分中药：含有马兜铃酸成分的中药

天仙藤、寻骨风、马兜铃等中药含有马兜铃酸成分，马兜铃酸对肾功能及尿酸的排泄有明显的影响。

医生建议，一般情况下，药物引起的血尿酸升高不需要特殊处理，可以通过多饮水，并保持每天尿量在2000毫升以上来促进尿酸的排泄，必要时可以加用口服碳酸氢钠碱化尿液。经过上述处理尿酸值仍持续上升时，应停用怀疑药物。对于有痛风高风险者或血尿酸较高者，还可以采用服用药物降低尿酸，如别嘌醇。高尿酸血症患者，对于可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物，如噻嗪类利尿剂和袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等，应谨慎使用。

（杨辉 崔向丽）