【天眼问医】省内首例！省医为宫颈机能不全孕妇实施手术，双胎宝贝顺利出生

2月19日，记者从贵州省人民医院（以下简称“省医”）获悉，近日，该院产科成功为一名患有“宫颈机能不全伴未足月胎膜早破、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）双胎妊娠”的孕妇实施了紧急宫颈环扎术，手术后进行持续动态监测，孕妇顺利分娩。

记者了解到，此次治疗为省内首例“宫颈机能不全、未足月胎膜早破、双胎妊娠病例紧急宫颈环扎术”。

怀着双胞胎的孕妇杨美美（化名）因停经20周6天，突然发现宫颈管扩张，紧急前往医院就诊。根据她提供的外院B超检查结果显示，她的宫颈管已经开放，流产的风险很大。

随后，杨美美被转至省医急诊科就诊，医生检查时发现，她的宫口已经开大3厘米，宫颈外口有一个约3厘米×2厘米的羊膜囊凸出来，快要进入阴道了。产科医护团队迅速决定为她进行经阴道的紧急宫颈环扎术。

手术过程中，产科医护团队发现杨美美凸出的羊膜囊张力很大，无法推回去，如果强行手术，可能会导致胎膜早破。

并且，今年37岁的杨美美接受过霍奇金淋巴瘤化疗术，后在省外进行了第三代试管婴儿治疗，按照家属的话说：“这次妊娠是第一胎，而且是第二次胚胎移植术后，极为不易。”

产科医护团队深知，若保守治疗效果不佳，宫缩持续加强，将面临流产风险，且随着时间延长，风险明显增加。

“我们先行羊膜腔内减压，然后行第二次环扎术，为孕妇积极抑制宫缩，从而争取手术机会。”产科主任曾晓玲带领全科反复讨论，创新性提出这一方案。

尽管治疗方案已确定，但在手术前一天杨美美突发胎膜早破，继续保胎或环扎将面临生殖道细菌逆行导致宫腔感染、败血症，甚至有感染性休克等风险，胎儿可能保不住，且严重危害母体健康。在排除感染风险后，产科副主任医师杨晓武决定在加强预防感染、抑制宫缩的前提下为其实施宫颈内口环扎术。

在省医住院保胎3天后，杨美美再次接受手术，术中发现之前的宫颈内口环扎术成功控制了胎膜早破现象。在手术团队的密切配合下，产科团队再次为其进行紧急宫颈环扎。术后无明显阴道流血、流液，继续加强抗感染、严密监测感染指标，全指标正常后杨美美顺利出院。

出院后，产科按期对杨美美进行动态监测感染指标，每2周复查超声了解胎儿、羊水等情况。

孕期36周时，杨美美再次回到省医，经剖宫产术顺利分娩一对龙凤胎，出生体重分别为5.5斤、4.6斤，新生儿情况良好，未转新生儿科治疗。

曾晓玲告诉记者，胎膜早破通常是宫颈环扎术的禁忌症，破膜后感染风险显著增加，且环扎可能加重感染扩散。

“此次病例中，杨美美孕21周宫颈机能不全、发生未足月胎膜早破，但夫妻保胎意愿极其强烈，最后在排除感染征象前提下顺利环扎并成功保胎。”曾晓玲表示，其情况属于高风险个体化治疗，特别强调动态监测感染指标及胎儿状况，需明确告知此类方案的“超指南”性质及潜在风险。最终胎儿顺利诞生的生命奇迹，依靠的是严密的感染控制、精准的手术时机及术后动态精细化管理，手术的成功体现了医学的复杂性与个体化治疗的突破，但需谨慎推广，严格遵循“获益大于风险”原则。

延伸阅读：

宫颈机能不全（Cervical incompetence,CIC）又称宫颈内口闭锁不全、宫颈口松弛症，是指妊娠期在无宫缩的情况下，宫颈由于解剖或功能缺陷过早扩张、变短或软化，无法维持妊娠最终导致流产或早产。CIC的发病率约0.1%—2%，8％妊娠中期流产及早产与之相关，双胎妊娠合并CIC的发生率是单胎的6倍。CIC一般出现在妊娠18—25周，孕妇出现复发性中晚期流产，造成不良妊娠结局。宫颈内口环扎术可有效延长孕周，提高胎儿存活率。

贵州日报天眼新闻记者 冷赛楠

编辑 涂涌

二审 徐微微

三审 覃淋