​双胞胎发生“抢血”危机

本文转自：合肥日报

​双胞胎发生“抢血”危机

胎儿镜手术化险为夷，保住胎儿

怀孕23周，却遭遇罕见双胎“抢血”危机，如不尽快治疗，双胎恐难保。记者昨天从安徽省妇幼保健院了解到，近日，在胎儿医学专家郑明明教授带领下，该院成功完成第一例胎儿镜下胎盘交通血管凝固术。

双胞胎在肚子里“抢血”

不动手术有致命危险

江苏省的徐女士（化名）发现自己怀了单绒双羊双胞胎，喜悦的同时也担心该类双胎诸多风险。孕23周时，徐女士感觉到腹胀明显，在当地医院做B超检查发现一胎儿羊水过多，另一胎儿羊水过少，当地医生考虑出现了双胎输血综合征（TTTS）。

之后，徐女士慕名联系到了安徽省妇幼保健院的郑明明教授，并立即从外省转诊至安徽省妇幼保健院。入院后，超声检查提示双胎输血综合征、选择性生长受限，并且孕妇腹胀进行性加重，且宫颈管进行性缩短，仅有17毫米，双胎羊水量差异进一步加大。

据了解，单绒双羊双胞胎就是两个宝宝共用一个胎盘，两胎之间有羊膜分隔，即两个宝宝住在一套房子的两个房间里，两个房间之间以“墙”隔开。双胎输血综合征是单绒双羊双胞胎的严重并发症，胎盘表面的血管存在交通支，导致一个宝宝给另一个宝宝“输血”，若不及时干预，一个宝宝会出现血循环量减少，进而导致羊水过少，另一个宝宝则因为血循环量过多出现羊水过多、水肿、心衰，若不适时干预，严重的双胎输血综合征胎儿病死率高达80%~100%。

由于胎儿和孕妇病情紧急，与病人及家属充分沟通后，经过综合评估和考虑，郑明明教授决定为徐女士腹内双胞胎行胎儿镜下胎盘交通血管凝固术，稳定后，再行宫颈环扎术。“胎儿镜下胎盘交通血管凝固术简单地说，就是阻断双胎间血管的流通，让双胞胎‘分家’，互不干扰。再通过宫颈环扎术，为腹中胎儿筑牢子宫‘居所’的‘安全门’，守卫着胎儿在子宫内茁壮成长。”郑明明教授介绍。

胎儿镜进入子宫手术

成功救治双胞胎

专家介绍，徐女士此次妊娠为前壁胎盘，整个胎盘覆盖子宫前壁，手术视野不好，为了避免损伤胎盘、宫旁血管、腹腔肠管等组织，穿刺点的选择成为了该手术的难点。经过充分评估，在超声辅助下，找到了最佳穿刺点位置，只见一根直径约3毫米的胎儿镜伸入子宫，来到了胎儿生活的小世界。

术中，在胎儿镜直视下，确定双胎之间胎盘上的血管交通支后，通过激光依次凝固视野内血管交通支并连接各凝固点，形成连续凝固带，凝固胎盘上所有胎儿输血的血管交通支，切断输血通道，从发病源头上进行胎儿宫内治疗。

手术后超声发现，双胞胎羊水量均恢复到正常范围，且多普勒血流均正常，母婴状况均良好。术后三天，超声复查提示宫颈管仍缩短，仅有15毫米，宫颈环扎术犹如上一把“门锁”，把宫颈扎紧，从而延长孕周，降低早产、流产的风险。

定期产检、自测体重

及早发现双胎输血综合征

“双胎输血综合征多数在孕16~27周期间发病，因此，在这个孕周时段内，建议单绒双羊双胎宝妈每两周做一次超声检查，每天监测自身体重可以更简单有效地帮助宝妈们早期发现双胎输血综合征苗头。”郑明明教授建议，孕16周后，宝妈们每日清晨空腹测量体重并记录，如果连续三日体重持续明显增加，那就要及时至医院就诊。

“胎儿镜手术可以明显改善双胎输血综合征的预后，保障母婴健康安全。现在胎儿镜手术已经日趋成熟，多数手术在十几分钟内即可完成。”郑明明教授说。·唐萌·