麻醉科普｜麻醉那些事之“血压管理”

在手术过程中，患者的身体面临着巨大的挑战，而血压的稳定控制对于手术的成功和患者的安全非常重要。围术期，即围绕手术的全过程，包括术前、术中和术后，血压的波动可能会带来不良后果。大家往往知道术中血压的重要性，但觉得术前和术后血压高点或低点都没关系，实际上并不是这样，今天我们一起来聊一下术前术后血压管理的重要现实意义。

一、 术前为什么需要管理好血压？

对于择期手术，临床上术前常见的是高血压。

1. 术前血压过高不利于术中血压控制，可能导致手术过程中出血增加。因为高血压会使血管内压力升高，手术部位的小血管更容易出血，这不仅会影响手术视野，延长手术时间，还可能导致失血性休克等严重后果。

2. 血压过高还可能增加心脏负担，引发心肌缺血、心律失常甚至心力衰竭。对于患有心脏病的患者来说，术前血压控制不佳可能会使病情恶化，增加患者的风险。

二、 术后为什么需要管理好血压？

1. 术后血压波动过大可能影响伤口愈合。高血压会使伤口处的血液灌注过度增加，可能引起出血和水肿，不利于伤口的愈合。但是长时间低血压也是不利的，因为可能导致组织缺血缺氧，愈合延缓。

2. 血压不稳定还可能影响患者的神经系统功能。术后血压过高可能导致头痛、头晕、视力模糊等症状。低血压则可能引起重要脏器灌注不足，比如脑供血不足可导致认知功能的下降，严重时可出现脑梗等；心脏供血不足可能引起心肌缺血、心梗等。

三、血压管理原则

1. 每个患者的身体状况、疾病类型、手术方式等都不同，因此血压控制目标也是因人而异。一般来说，对于患有高血压的患者，术前应将血压控制在适当的范围内，以减少手术风险。但对于一些特殊患者，如高龄、患有严重心脑血管疾病的患者，血压控制目标可能需要适当放宽。

2. 围术期血压应保持平稳过渡，避免剧烈波动。术前应逐渐调整患者的血压，使其在手术时处于相对稳定的状态，但不可盲目加大药物剂量，以免造成低血压。

3. 药物治疗是控制围术期血压的主要手段。医生会根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂等。这些药物可以通过不同的机制降低血压，如扩张血管、减慢心率、减少血容量等。但有的降压药物不适用于围术期，比如含利血平的药物，所以手术前一定要告知医生服用的所有药物，提前更换好可以用于围术期的降压药。

四、患者的作用至关重要

1. 积极配合医生治疗

患者在围术期应严格按照医生的要求进行降压治疗，按时服用降压药物，不得擅自增减药物剂量或停药。患者还应积极配合医生进行各项检查和治疗，如定期测量血压、心电图检查等，根据临床症状必要时还可能需要检查眼底、肾功能、心脏超声等。及时向医生反馈自己的身体状况，以便医生调整治疗方案。

2. 保持良好的生活方式

围术期患者应保持良好的饮食习惯，控制盐的摄入，避免食用高脂肪、高胆固醇的食物。增加膳食纤维和水果、蔬菜的摄入，保持大便通畅。适当进行运动，但要避免过度劳累。术后应根据医生的建议逐渐增加运动量，促进身体的恢复。戒烟限酒，避免精神紧张、情绪激动。保持良好的心态，积极面对手术和康复过程。

3. 自我监测血压

患者在围术期应学会自我监测血压，掌握正确的测量方法。可以使用家用血压计定期测量血压，并记录下来，以便医生了解血压的变化情况。

在现代医学不断发展的今天，我们有越来越多的手段来控制围术期血压。但无论技术如何先进，患者的积极参与和配合始终是关键。让我们共同努力，建立一个稳定的围术期血压，为每一位患者的手术成功和健康安全筑牢防线。（作者：河北医科大学第三医院麻醉二科 李惠洲）