麻醉应用于心血管疾病患者有何风险？如何进行安全管理？

秦桂瑜 广西桂林市人民医院麻醉科

心血管疾病是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，尤其在老年患者群体中更为常见。对于心血管疾病的患者而言，手术麻醉无疑是一项重大的挑战，麻醉药物及其操作可能会引发一系列的心血管风险。因此，了解这些常见风险及麻醉的安全管理，对于心血管疾病患者而言十分重要。

一、麻醉对心血管疾病患者的风险有哪些？

1.血流动力学不稳定。麻醉药物可能会直接影响到患者的心血管系统功能，从而导致患者的血压、心率等出现一定变化。对于心血管疾病患者而言，尤其是一些已经存在血压不稳或心律不齐的患者，这种变化可能会导致严重后果，如患者心脏供血不足、心肌梗死或心力衰竭等。

2.心肌抑制。部分麻醉药物会抑制心肌的收缩力，减少心输出量。对于心功能不全或心肌缺血的患者来说，这种心肌抑制还可能进一步加重患者的病情，导致低血压、休克及心脏骤停等情况。

3.心律失常。麻醉药物和麻醉的相关操作都有可能会引起患者心律失常，如室性早搏、室上性心动过速、心房颤动等。对于心血管疾病患者而言，心律失常可能会导致其血流动力学不稳定，进而引发其他并发症。

4.呼吸困难。麻醉药物对呼吸中枢有着一定的抑制作用，可能会导致呼吸减慢或暂停。对于存在呼吸系统疾病或肺功能不全的心血管疾病患者来说，这种影响可能更加严重，甚至会使患者出现呼吸困难和呼吸衰竭等情况。

5.形成血栓。长时间的手术和麻醉可能会导致血液流动速度减慢，增加血栓形成的风险。这些血栓可能会进入患者的心脏或脑血管，从而引起栓塞，导致严重后果。

二、如何进行安全管理？

1.术前评估与准备。在进行麻醉前，需要详细询问患者的心血管病史，包括患者的病情严重程度、治疗情况、用药情况等。还需对患者进行必要的体格检查，如心电图、超声心动图等，以评估患者的心脏功能。同时，还需结合患者的个人情况，如年龄、伴随疾病等，评估患者的麻醉风险等级，并为患者制定个性化的手术方案和麻醉方案。

2.麻醉前准备。根据患者的评估情况，选择适当的麻醉前用药，以减轻患者的紧张情绪，同时还能稳定患者的生命体征。在手术开始前，提前准备好所需的麻醉机、监测仪及血气分析仪等设备和医学用品，以便及时应对麻醉或术中突发情况。

3.麻醉的实施。根据患者需求选择合适的麻醉方法，优先选择对患者心脏影响较小的麻醉药物，如短效镇静药、镇痛药等。麻醉过程中，要实时监测患者的心电和循环等生命体征，确保患者的生命体征稳定。

4.控制患者痛感。疼痛刺激会引起心血管系统的反应，如血压升高、心率加快等。在麻醉管理的过程中，医护人员会根据患者的疼痛情况采取相应措施，如选择合适的镇痛药或通过神经阻滞技术等方式来控制患者的疼痛感，以减轻对患者心血管系统的影响。

5.术中管理。手术过程中，首先要注意维持患者的血流动力学稳定，保持患者血压维持在正常范围，避免出现低血压或高血压的情况。其次，还应采取适当措施保护患者的心肌功能，如使用心肌保护药物、控制手术创伤等。此外，医护人员还应预防一些可能出现的并发症，如心律失常、心肌缺血等，并提前制定应急预案，一旦出现并发症，需要及时处理。

6.术后管理。手术结束后，医护人员应对患者进行全面的恢复护理，确保患者安全度过手术期，并在结束后一段时间内继续监测患者的心电、循环等生命体征，确保患者体征稳定。如果患者术后存在疼痛、焦虑等情况，可根据患者的症状酌情用药。此外，医护人员要对患者进行术后指导和宣教，告知患者如何预防心血管疾病的复发，及如何应对可能出现的并发症。

心血管疾病患者在麻醉时存在一定风险，且患者的麻醉风险管理是一项复杂的任务，需要医护人员具备丰富的临床经验和专业知识。通过充分评估、制定合理方案，并在术中和术后进行细致护理，可最大程度降低患者的麻醉风险，保障患者的生命安全。