心悸胸闷头疼， 竟是一颗瘤子引起

本文转自：台州日报

台传媒通讯员朱小敏

肾上腺长了个嗜铬细胞瘤

64岁的郑华（化名）阿婆心悸、胸闷、呕吐、腰腿疼，到当地医院就诊。医生检查发现，她的肾上腺上长了一个肿瘤。

医生追问阿婆的病史，发现她还经常头疼头晕，平时也没有监测血压。医生诊断出这个肿瘤为嗜铬细胞瘤。

短短1天内，阿婆病情变化非常快，肌钙蛋白24.998ng/ml，乳酸9.0mmol/l，BNP1806ng/l，这些专业的数据，都是阿婆的心脏“喊累”造成的，说明此时阿婆的心脏已经超负荷，出现了急性心衰。

当地医院给予了对症治疗，但阿婆丝毫没有好转的迹象，并开始出现意识模糊、呼吸衰竭，生命危在旦夕。医生紧急为其气管插管，用上呼吸机，但只能暂时维持阿婆的呼吸。此时，阿婆的血压也降下来了，用了大量升压药物也无济于事。

医生建议赶紧转到上级医院治疗。当天下午，阿婆就被救护车送到台州医院东院区急诊，随后转入重症医学科（ICU）。

心脏呼吸衰竭，阿婆命悬一线

此时，即使用大剂量的升压药物，阿婆的血压也只有80/45mmHG，而且心脏衰竭、呼吸衰竭等，都是嗜铬细胞瘤危象的典型表现，阿婆随时有生命危险。

重症医学科的郑丹副主任医师向科主任张胜汇报，科室马上开展会诊，大家认为此时只有ECMO技术才能拉阿婆一把。

ECMO（体外肺膜氧合技术）是危重症急救的尖端技术之一，以人工体外循环暂时替代心肺功能，也就是用机器代替阿婆的心脏和肺，让这两样累瘫的器官可以适当休息，这个技术能大大提高各种心脏手术与急救抢救的成功率。台州医院是浙江省地市级医院中较早引入ECMO的医院之一，2017年开始独立开展该技术，目前已经完成200多例的抢救，把很多命悬一线的患者抢了回来。

郑丹团队立即给阿婆用上了ECMO，阿婆的病情稍稍稳定了下来。但是引起阿婆发病的源头是嗜铬细胞瘤，这个不解决，问题永远存在。

张胜向医院医务部汇报，为阿婆邀请了包括ICU、泌尿外科、麻醉科、心内科、放射介入科等多科专家共同参与的多学科联合会诊（MDT），为患者提供最优治疗方案。目前，台州医院共有36个病种的MDT团队，年会诊例次达2500余例。

嗜铬细胞瘤是长在肾上腺的、多为良性、具有功能性的肿瘤，它能分泌儿茶酚胺，但如果儿茶酚胺短时间大量分泌，会导致血压突然升高。泌尿外科主任柯莽介绍说，嗜铬细胞瘤手术一般需要提早2周准备，服用阻断剂调节儿茶酚胺，还需要增重、多喝水，提高血管容量，以应对手术中可能出现的忽高忽低的血压。如果没有充分的术前准备，嗜铬细胞瘤手术死亡率高达24%—50%。

而现在阿婆根本没有办法做术前准备，而且上了ECMO，必须用上抗凝药物，术中术后极易出现大出血情况。

经过多次MDT专家团队讨论，并邀请了浙一医院专家共同参与，为阿婆准备了2套方案。一是由放射介入科封闭细胞瘤的血管，让它萎缩，但这个最终被专家组推翻，介入主要封堵的是动脉血管，而细胞瘤主要走静脉血管。

第二套方案是由泌尿外科在ECMO的加持下做手术切除细胞瘤，但要对手术过程中可能出现的大出血和大幅血压波动提前做好准备。这类手术省内也只有几例成功案例，意味着阿婆的情况必须冒险一搏。

手术惊心动魄，多学科联合作战

在ICU郑丹、麻醉科曹东航团队的保驾护航下，柯莽主任团队为阿婆进行了一场惊心动魄的手术。

阿婆被推入手术室，无刺激时血压最低为76/45mmHg，但将她搬动到手术床时，其血压高达162/87mmHg，而手术过程中进行瘤体剥除时，血压更是飙升至198/112mmHg。忽高忽低的血压，对麻醉医生是极大的考验。

曹东航主任麻醉团队时刻关注着阿婆的情况，监测心排出量、脑氧饱和度和经食管超声心动图监测，确保心脑肾等各重要脏器的氧供需平衡。同时建立有创时时动脉测压，多路粗大的中心静脉通路，在保证补充血液容量的同时，确保降压和升压药物能快速、精准地输送至体内。

果然如前期MDT会诊讨论中预想的一样，术中出血较多，虽然及时输入备用血浆，但出血还是影响了手术视野。凭借娴熟的技术，柯莽顺利地将鸭蛋大小的细胞瘤完整切除。在泌尿外科、ICU、麻醉科等多学科的通力合作下，手术成功了！

阿婆被推出手术室时，血压稳定在130/80mmHg左右。医生们长舒一口气。

术后，各个学科接力精心治疗，阿婆的病情渐渐平稳下来。11天后，顺利撤下ECMO，情况好转后转入泌尿外科普通病房。目前，阿婆即将出院。

【相关科普知识】

嗜铬细胞瘤

据柯莽介绍，大部分的嗜铬细胞瘤长在肾上腺，其所分泌的去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺，会影响人的血压、心脏等系统，还可能引起代谢紊乱，造成人体各种不适。大多数患者的主要症状，是发作性高血压加上三联征（心悸、头痛、多汗）。

目前，嗜铬细胞瘤的发病机制尚未明确，通常认为与基因等因素有关，也存在家族性遗传的可能性。所以，如果有家族病史或者上述典型症状的患者，需要及时就医，一旦确诊，医生会根据病情制定治疗方案，手术切除是当前治疗嗜铬细胞瘤最主要、有效的方法。