临沂市中医医院高铁院区泌尿外科微创手术治疗一例罕见膀胱异位嗜铬细胞瘤

鲁网7月1日讯患者王某，男，35岁，4年来反复出现排尿后心慌、四肢麻木、大汗淋漓、心跳加速、血压升高等不适症状，严重时甚至会出现头晕不适，持续数秒后这些奇怪的症状又缓缓退去，身体不适逐渐恢复正常。患者多次就诊于多家医院，始终未能明确诊断，症状反复发作，且越发频繁，惴惴不安的小王就诊于临沂市中医医院高铁院区泌尿外科门诊，门诊医生详细问诊后，给出了一个令他难以置信的初诊——膀胱异位嗜铬细胞瘤，一番解释后，患者办理了住院，高铁院区泌尿外科团队为其完善相关术前检查，制定了周密的微创手术方案。

虽经充分术前准备，但术中血压波动较大，最高达230/130mmhg，最终在泌尿外科和麻醉科医师密切配合下顺利完成经尿道膀胱肿瘤钬激光整块剜除术，完整剜除肿瘤，手术有惊无险，无明显出血，术后患者各项症状恢复良好，拔除导尿管后排尿正常，血压逐渐恢复正常，排尿后心慌、四肢麻木等症状未在出现，现患者已康复出院，随访患者排尿通常，已正常生活及工作。

主任潘振亮总结该病例诊治过程：嗜铬细胞瘤手术风险性极高，术前准备至关重要，充分的术前准备，术中麻醉科医师团队生命体征的支持，使手术更加顺利，患者得以安全“着陆”。

本例膀胱异位嗜铬细胞瘤从术前精准诊断，到术中惊心动魄的手术攻坚，再到术后快速康复的暖心守护，是医院高铁院区泌尿外科团队专业实力与人文关怀的生动体现。未来，医院泌尿外科团队将继续秉承专业、负责的态度，以患者为本，为群众健康保驾护航！

嗜铬细胞瘤相关知识：

嗜铬细胞瘤是一种源自肾上腺髓质的肿瘤，会产生并分泌儿茶酚胺，包括肾上腺素和去甲肾上腺素。儿茶酚胺是调节身体应激反应的激素之一，会导致典型症状“头痛、心悸、多汗”三联征，也可引起直立性低血压、视物模糊等症状。大多数嗜铬细胞瘤发生在肾上腺，也可发生在身体的其他部位，如腹主动脉旁、肾门区、下腔静、脉旁区，也可以异位于中线旁的人体器官，如颅底、纵隔、肝脏、胰腺、肾脏、膀胱等，这些部位的病变就是所谓的“异位嗜铬细胞瘤”。

其中膀胱异位嗜铬细胞瘤是一种罕见的疾病，排尿前后膀胱内压力增加，可能刺激到膀胱内的嗜铬细胞瘤瘤体，促使它释放更多的儿茶酚胺，儿茶酚胺激素入血后刺激心脏，导致心跳加速，血压急剧升高，出现头痛、胸闷等症状。身体的交感神经系统也会被激活，引起大量出汗，甚至产生焦虑感和不安情绪。在血压升高的情况下，可能导致大脑暂时缺血，出现头晕、晕厥等症状。如诊断不及时，嗜铬细胞瘤的瘤体将继续长大，释放的相关功能激素就会越来越多，患者会逐渐出现高血压相关并发症，如高血压心脏病、高血压脑病等。血压长期增高会对肾脏、肝脏等脏器器官带来损害，严重时会危及到患者的生命。

因此高血压患者在规范用药后仍控制不佳且具有上述典型症状的，要高度警惕，及时就诊，借助先进的检查手段查找病因，后续进行精准手术治疗，才能拆除这颗影响健康潜的“炸弹”，重新拥抱健康生活。早发现、早诊断、早治疗，才是守护健康的致胜法宝。

规范治疗

术前准备

肾上腺嗜铬细胞瘤病人血液中的儿茶酚胺增高所致周围血管长期处于收缩状态，血容量相对较低，切除肿瘤后儿茶酚胺含量减少，血管舒张，导致血压急剧下降，术中、术后出现难以纠正的低血容量休克，甚至危及生命。为此，应加强围术期处理，包括充分的术前准备细致的术中操作和严密的术后监护。

术前准备标准

血压≤140/90 mmHg，阵发性高血压发作频率减少、幅度降低。

血容量恢复：红细胞压积降低，体重增加，肢端温暖，无明显体位性低血压。

高代谢症群及糖代谢异常改善。

术前药物准备时间存在个体差异，一般为2～4周。

手术治疗

嗜铬细胞瘤最有效的治疗方法是通过手术直接切除肿瘤。目前临床上多可采用腹腔镜微创治疗，肿瘤较大时需行开放手术，特殊部位的病变如膀胱嗜铬细胞瘤也可经尿道腔内剜除治疗，治疗效果更加微创。

总的来说，嗜铬细胞瘤的治疗需要药物、微创手术、定期监测和生活方式的改变等多种方法综合性治疗。通过为患者制定适合的个体化治疗方案，最大限度地提高治疗效果，并改善患者的生活质量。

科室介绍

临沂市中医医院高铁院区泌尿外科是临沂市临床重点专科、临沂市中医药重点专科、临沂市中医药专病专科（肾结石病科）、山东中医药大学硕士研究生联合培养点。目前已经发展成为以微创技术为优势，各项技术均衡发展的特色科室。

科室现有医护人员共18余人：主任医师3人，硕士研究生导师2人，副主任医师1人，副主任护师1人，主治医师3人，主管护师4人；其中硕士研究生4人。

诊疗特色：

1. 结石病的中药排石、体外碎石、微创取石诊疗模式：经人体自然腔道进行碎石并取石，创伤小、恢复快。突出中医药在结石病诊疗中的应用，特别是中小结石以及微创手术后的残存结石形成了系统的中医药治疗特色。

2.经尿道等离子电切、激光汽化剜除前列腺增生、膀胱肿瘤：经尿道前列腺电切术是前列腺增生手术的金标准，科室采用钬激光、绿激光等进行经尿道前列腺或膀胱肿瘤的汽化剜除术，手术创伤更小。

3.腹腔镜下相关手术：腹腔镜下行肾部分切除、根治性肾切除、肾上腺切除、前列腺癌根治、全膀胱切除、肾囊肿去顶减压术、精索静脉高位结扎术、肾盂离断成形术等。

4. 前列腺肿瘤的早期筛查及微创手术：前列腺特异性抗原检查，前列腺穿刺活检术等。

5.包皮环切术、小切口治疗小儿斜疝及鞘膜积液、TVT-O治疗压力性尿失禁、精索静脉曲张手术、阴茎阴囊手术。

6.中医药治疗泌尿男科疾病：中医药治疗性功能障碍、男性不孕不育、泌尿系感染、淋病、前列腺疾病、阴囊及睾丸疾病，精子精液功能低下，以及泌尿男科疾病的围手术期中医药特色治疗。

优势病种：

泌尿系结石、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、泌尿生殖系感染、男科性生殖系疾病等。（通讯员 周萍 宋晓雪）

责任编辑：王军