人工血管“搭桥”为恶性胸腺肿瘤患者带来新希望

重要血液通道被侵犯、切除难度大

“我什么症状也没有，怎么会是肿瘤呢？”两个月前，54岁的李先生在体检时发现胸腔纵隔内长了一个“瘤子”，当地医院的医生检查后告诉他，很有可能是肿瘤，且比较棘手，建议他立即到上级医院就诊。

李先生十分着急，四处打听后，慕名来到了浙大二院胸外科范军强主任医师的门诊。

已经侵犯重要的血液通道

切除难度却非常大

范军强主任仔细查看了李先生的检查报告，凭借丰富的临床经验，判断这个“瘤子”来者不善，很可能是一例胸腺恶性肿瘤，且已经侵犯了人体重要的血液“回心通道”——上腔静脉和无名静脉（又称头臂静脉）。

为了进一步明确病情，范军强主任为李先生实施了CT引导下的病灶穿刺，穿刺结果证实了他的判断——这是一个恶性程度极高的胸腺肿瘤（胸腺鳞状细胞癌）。

“胸腺的位置比较特殊，与心脏周围众多重要血管、神经等在狭窄的空间里纵横交错，解剖结构复杂、联系紧密，一旦发生恶性病变，完整切除的难度很大，且很可能影响患者正常的血液循环功能。”范军强主任表示，因为李先生的病情复杂，考虑到手术风险和术后恢复，需要联合麻醉科、肿瘤科等专家进行多学科会诊后再制订后续诊疗计划。

既要完整切除肿瘤

又要保证血液回流

一根人工血管

解决两个问题

经MDT讨论，医生决定先为李先生行新辅助化疗，等肿瘤缩小后再行手术。

两个周期的新辅助化疗结束后，李先生的肿瘤明显缩小，已经符合手术条件了。不过，由于肿瘤周边血管交错，且两条重要静脉都已受到侵犯，要在完整切除肿瘤的同时保证血液回流不受影响，对医生的技术是个非常大的挑战。

“人体的血管是一个大系统，复杂精密，虽然血管重建手术的难度极大，但人体的代偿功能也不可小觑，这就需要医生权衡利弊、精准评判患者的血管走形和代偿情况，果断取舍，为患者选择最佳的治疗方案。”

反复考量和斟酌后，范军强主任提出，可以用一根人工血管进行“搭桥”，这就能够同时解决肿瘤切除和血液回流两个关键问题。

术前，范主任及其手术团队做了缜密的讨论和应对各种突发情况的预案，麻醉手术部提前准备了人工血管、抗凝药物、红细胞备血等材料。

手术持续了两个小时，范军强主任通过正中开胸的方式，为李先生做了纵隔肿瘤切除、肺部分切除、双侧胸腺切除以及无名静脉置换等，在完整切除胸腺肿瘤的同时，果断离断受压的上腔静脉，保护了患者的奇静脉弓，并通过一根人工血管将左无名静脉和右心耳连接起来，就像“搭桥”一样，保证了回流血液的畅通无阻。

术后，李先生很快康复出院，目前一切如常，仍在定期复查中。

他说，以往只听说过心脏上的细小血管可以“搭桥”，没想到大血管也能“搭桥”，是“范主任精湛的手术技术给了我新的希望”。

早期不易察觉

出现这些症状要警惕胸腺癌

范军强主任所在的胸外科，年手术量近9000台，其中有不少是复杂高难度手术，比如微创胸腔镜肺叶切除、巨大纵隔肿瘤切除、巨大胸壁肿瘤切除、胸骨肿瘤切除重建等。

从临床情况上来看，胸腺癌的发病率并不算高，但这种肿瘤早期症状往往不易被察觉，还很容易与其他疾病混淆。

“很多来就诊的胸腺癌患者，都是因为体检、到其他科室就诊等一些偶然机会发现的。”范军强主任表示，如果没有及时治疗，随着疾病进展，患者会出现咳嗽、气促、胸痛、胸闷等症状；肿块进一步长大，会压迫和侵犯周围的大血管（上腔静脉及左、右无名静脉），这称为上腔静脉综合征，患者可能出现颈部、胸部、面部和上肢水肿，声音嘶哑，头痛头晕，眼睑下垂，面部无汗等特殊症状，且在平卧时加重。

对于未发生广泛转移或远处转移的病例，手术切除是最佳选择。目前胸腺肿瘤的手术方法主要有微创胸腺切除术和开放胸腺切除术，但并不是所有患者都适合微创手术治疗，对于膈神经、无名静脉或其他大血管受累等高度怀疑纵隔结构侵犯的患者，最好接受开放手术治疗。

据统计，国内胸腺癌术后10年生存率为47.9%。国际上，胸腺癌的5年生存率为55%。

“胸腺肿瘤如果早期发现治疗，往往效果较好，患者术后的恢复速度更快，生活质量受到的影响也会更小。”范军强主任建议，一旦发现胸部有肿块，一定要予以重视，经专业评估需要切除的患者应尽早手术，避免肿瘤不断生长造成更严重的后果。

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