五旬大妈患“多巴胺炸弹” 多学科专家巧手“拆弹”

本文转自：衢州日报

通讯员 张晓敏

近期，“多巴胺穿搭”爆火于网络，“多巴胺”一词也走进了大众的视野。多巴胺是脑内分泌的一种神经传导物质，属于儿茶酚胺类的一种，能够与体内的多种受体结合，对心血管系统、肾脏等内脏系统产生作用。当人们正在经历新鲜刺激或者具有挑战性的事情时，大脑中就会分泌出多巴胺，使人们感受到愉悦和满足。

分泌多巴胺会让人感到快乐，但分泌过多的多巴胺未尝是一件好事。最近，家住柯城区的方大妈就因患上了嗜铬细胞瘤，分泌过多的肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺而苦恼。

患者血压就像过山车

市民方大妈今年58岁，身体一向健康。近日，她突然感觉胸闷、气闭，血压忽高忽低，一会飙升到200mmHg，一会儿又恢复正常，不得已，她来到市中医医院心内科就诊。心内科医生接诊后为她做了各项检测，发现方大妈的肾上腺素、去甲肾上腺素等激素水平明显偏高，上腹部CT检查提示右侧肾上腺占位，将她转诊到泌尿外科就诊。泌尿外科确诊方大妈所患疾病为嗜铬细胞瘤。

嗜铬细胞瘤是一种罕见肿瘤，临床发病率很低。手术切除嗜铬细胞瘤是有效的治疗方法。

一般切除嗜铬细胞瘤在术前常规需要服用药物6周到3月后进行准备，否则手术风险极大。近期，方大妈身体状况调整到最佳，被收入泌尿外科病房，准备手术。

“手术中，一定要控制好患者的血压。切除肿瘤时，还不能挤压到肿瘤，一旦挤压到瘤体，患者的血压就会飙升，最高可达200mmHg以上，患者很容易发生心脑血管意外。医生必须在尽量不触碰瘤体的情况下切断肿瘤四周的血管，然后再把肿瘤小心翼翼地端走，就像拆炸弹一样。麻醉也非常关键，肿瘤没切除前要控制血压不要飙升；一旦切除，患者血压会像过山车一样大幅下降，这个时候，又要立刻使用升压药。”泌尿外科执行主任毛金水说。

收到手术通知单后，负责为方大妈麻醉的团队医生之一——麻醉科副主任医师李有辉，到病房为方大妈做了术前随访工作。“虽然我们医院之前也开展过多例嗜铬细胞瘤手术，但人体是一个复杂而庞大的机体，每个人的情况都不一样。在此类患者麻醉药物的选择上，我们也会非常谨慎。麻醉科进行了多次术前讨论，充分考虑到术前、术中、术后可能遇到的问题，并与泌尿外科充分沟通，为方大妈量身定制了麻醉方案。”李有辉说道。

多学科专家携手“排弹”

方大妈进入手术室后，麻醉团队有条不紊地为她完成了心电监护仪、有创血压监测、中心静脉穿刺……还准备了术中可能用到的各种药物，满满当当地摆满了麻醉车。

虽然术前做足了准备，但麻醉诱导后张女士的血压突然从180/90mmHg直降到85/54mmHg。幸好，这些情况都在麻醉方案制定时做了预判，随着相关活性药物的注入，患者的生命体征逐渐趋向平稳。

方大妈身高155厘米，体重90多公斤，脖子既粗又短。当放入喉镜，打开声门的时候很难暴露，属于困难气道，而她的血压较常人也更容易发生波动。但李有辉凭借着娴熟的操作，顺利地为她置入气管插管，全身麻醉完成。

尽管手术过程中险象环生，但在泌尿外科团队和麻醉科团队的密切配合下，历时1个多小时，手术团队稳稳切下了直径为2.5厘米的肿瘤，顺利完成手术。术后，方大妈生命体征平稳返回病房，目前已康复出院。