大足好医“声”·好科普丨“药”想效果好 时辰药理要知道

药师在门诊药房发药时，被问得最多的问题就是：医生啊，这个药什么时候吃最好啊？饭前吃还是饭后吃啊？这几个药可以一起吃么？你这个上面写的空腹是几点啊？睡前又是几点吃？本期科普，我们邀请到重庆医科大学附属大足医院主管药师梁天娇为您解答。

用药时机小知识

影响药物疗效的因素有很多，有药物因素、机体因素、病理因素、精神因素、以及遗传因素。其中药物因素就包括药物的剂型、用法用量等。

有研究显示，同一种药物，同一剂量，在不同的时间服用，其疗效和副作用相差巨大。因为在不同时间、不同状态下，机体对药物的敏感性不同，合理用药也讲究时辰药理。

人体的生理功能活动表现有昼夜节律性及季节性变化，同时饮食情况也会影响药物疗效。最佳的给药时间是可以增加药物的疗效而减少药物的不良反应的，所以什么时候用药也很重要。

服药时间

心内科常见慢病用药时间

（1）高血压

血压存在随时间变化的节律特征，包括昼夜节律变化和季节性变异。血压波动目前有四种类型：杓型、非杓型、超杓型及反杓型。

大部分人群血压表现为杓型，为昼高夜低。血压一般在9:00-11:00、16:00-18:00各有一个峰值。

为使药物作用达高峰的时间正好与血压波动重合，有效降低血压。一天一次：建议7:00左右服用；一天两次：建议7:00和15:00左右服用；一天三次：建议7:00、13:00、18:00左右各服用一次。若为其他型血压，则根据血压高峰调整用药时间。常用药物有：“XX普利”、“XX沙坦”、“XX地平”、“XX洛尔”、利尿剂。

利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、吲达帕胺等）：当每日服用1次时，宜早晨服用，以免夜间多次起夜影响睡眠和休息。

（2）冠心病

冠心病为慢病，常合并用药较多，如抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷等）、ACEI、抗心绞痛药物、降压药物、降脂药物、降糖药物等。

①抗血小板药物

阿司匹林肠溶片：是需要药物进入肠道溶解吸收，减少胃肠道反应，因此建议餐前用适量水送服；但阿司匹林普通剂型口服后会对胃黏膜产生强烈刺激，易引起胃黏膜损伤，因此宜餐后服用。

吲哚布芬：每日2次，餐后服用。

硫酸氢氯吡格雷片：规律服用即可，无时间段的限制。需注意氢氯吡格雷与奥美拉唑或艾司美拉唑有相互作用，不可同时使用。

②抗心绞痛药物

因为晨起时交感神经兴奋，心绞痛发作率最高。且上午服用后扩张冠状动脉、改善心肌缺血的效果较下午好，因此建议晨起服用。

琥珀酸美托洛尔（缓释片）：最好在早晨用半杯温开水送服，餐前、餐后不受影响。但不要嚼碎服用或者压碎服用。但酒石酸美托洛尔（平片）：需空腹服用。注意：某些抗心绞痛药，如氨氯地平，起效平缓，作用时间长，其血药达峰时间需 6～12 h，可在睡前给药，这样血药峰值会出现在清晨以对抗心绞痛。

③降脂药物

因为肝脏合成胆固醇最旺盛的时间是在夜间，所以睡前服用降脂药有助于提高疗效。虽然阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀可于一天内任意时间服用，但为减少和其他药物相互作用，个人建议可睡前服用，与其他用药时间分开。

非洛贝特：用于降低甘油三酯，食物可增加吸收，且能减少胃肠刺激，建议与食物同服。

④降糖药物

根据作用机制和剂型的的不同，服药时间也不同。例如：

二甲双胍：普通片可在餐中或餐后立即服用，可减少胃肠道刺激；肠溶片则需餐前半小时服用。

阿卡波糖：作用是为延缓食物吸收，需比食物先到小肠发挥作用，因此常和第一口饭一起吃。

格列美脲、格列喹酮等药物：可降低餐后血糖，减少低血糖风险。因此需餐前30分钟服用。

达格列净：这类药物有利尿作用，宜早晨服用，建议用药期间多饮水，减少泌尿道感染风险。

（3）房颤

房颤患者常需使用抗凝药物，如：

华法林：通常每天仅服用一次，饭前饭后均可，最好在每天的同一时间服药，保持稳定的饮食。

利伐沙班：饮食会增加利伐沙班吸收，增加药物疗效，若服用10mg剂型，餐前餐中均可，但若服用15mg或20mg剂型则需与餐同服。

艾多沙班：可与食物同服，也可单独服用。建议每天固定一时间服药。

用药的时间不可一概而论，服药时间的选择应根据人体生物节律并结合药物的作用特点，遵从医嘱或药品说明书严格控制服药时间，这样才能达到最佳的治疗效果。

作者介绍

梁天娇，重医附属大足医院（大足区人民医院）主管药师，硕士研究生，毕业于重庆医药大学，从事临床药学工作8年，擅长领域:心血管慢病药物管理、抗凝药物使用、药物相互作用及不良反应识别。

（编辑/王凤 图/视觉中国）