大足好医“声”·好科普丨血液“照一照” 输血更安全

提起辐照，很多人总是谈“辐”色变。我们听说过辐射致癌，辐射损伤神经元，辐射损伤生殖能力，总之在人们印象中“辐射”是凶禽猛兽是魑魅魍魉。但近年来，随着医疗技术水平的不断提高，输血医学的快速发展，更多的采供血机构和医疗机构采用血液辐照技术，为临床患者提供辐照血液，使输血更安全。

图/视觉中国

什么是辐照血液？

辐照血液其实就是辐照技术在采供血系统的一次具体应用，是指使用照射强度为25-30Gy（一般不超过50Gy）的γ射线或x射线对全血或成分血进行照射，对淋巴细胞的DNA产生不可逆的损伤，并干预其正常修复过程，造成淋巴细胞丧失有丝分裂的活性和增殖，而通过照射强度上限的控制来保全其他血液成分活性。通常是对全血、红细胞悬液(添加剂为红细胞)及各种红细胞制剂、浓缩血小板或单采血小板进行辐照。辐照血主要用于预防输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）。

为什么要对血液进行辐照处理?

血液辐照的主要目的是预防输血相关性移植物抗宿主病,这是最严重的输血反应之一，由于受血者免疫功能低下或受损，当献血者的免疫活性淋巴细胞进入体内时，其不能将献血者淋巴细胞清除，反而在体内增殖，进而攻击和破坏受血者的组织器官，引起一系列病理综合征。是致命性的免疫性输血反应,死亡率高达90%～100%。

图/视觉中国

输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）是什么？

输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）是一种致命性的输血并发症，是指当受血者存在免疫缺陷时，输注的血液含有活性的淋巴细胞，而机体不能识别和清除，使其在体内植活、分化增殖，将宿主的细胞、组织器官识别为异己物质，并作为靶目标进行免疫攻击、破坏，从而造成宿主广泛性的器官衰竭或组织损害。发生TA-GVHD的病死率极高，死亡概率高达90%以上，又缺乏特异性治疗手段。如对血液成分进行辐照处理，破坏免疫活性淋巴细胞的有丝分裂能力，可以预防TA-GVHD的发生。因此该病主要以预防为主，对高危人群必须输血时应采用经辐照的血液制品以有效预防TA-GVHD的发生。

哪些病人特别需要使用辐照血液？

国家行业标准《全血和成分血使用》中明确规定了辐照血的临床适应症：宫内换血和宫内输血；已知或疑似免疫缺宫内换血和宫内输血；已知或疑似免疫缺陷的儿科患者；先天性细胞免疫缺陷症（如SCID、先天性胸腺和甲状旁腺发育不全）和霍奇金病；粒细胞输注；亲属间输血（不受亲缘关系远近及患者免疫状态限制）；人类白细胞抗原（HLA）配型的血液成分输注；接受移植手术的患者输血；患者正在接受抑制T细胞功能的治疗（如嘌呤核苷类药物-氟达拉滨、苯达莫司汀、咪唑硫嘌呤；阿仑单抗等）等。辐照血液在临床救治中有着广泛的应用。

白细胞过滤技术能否代替辐照血技术呢？

经研究发现，发生TA-GVHD的白细胞阈值为>1X104个，经过白细胞过滤技术一般能够实现滤过99.9%的白细胞，过滤后的血液中的淋巴细胞含量仍有106数量级以上，能降低非溶血性输血发热反应，但不足以预防TA-GVHD。

辐照后的血液会残留放射物质吗？辐照后的血液还安全吗？

射线杀死淋巴细胞作用仅发生在辐照瞬间，在辐照完成后这种杀伤作用就不存在了，所以辐照后的血液并没有放射性，因此输给患者是十分安全的。经过辐照的血液成分，质量控制要求与原血液成分的质量要求是一致的。

总之，辐照血经过对淋巴细胞的杀伤，是更加安全的一种血液。让血液晒个痛快的“辐射浴”，以更加健康更加安全的状态输入患者的体内，这是一种很好的科学技术，为临床输血患者提供辐照血液，进一步保障临床输血安全，我们不需要再谈辐色变。

》》作者简介：

周雪莲，副主任技师，现任重庆市大足区中心血库副主任、重庆医科大学附属大足医院输血科主任 ,从事临床检验和输血工作三十余年，致力于输血质量管理和临床输血治疗、疑难交叉配血和血型鉴定、自体输血等，擅长解决各种输血技术疑难问题，具有丰富的输血技术经验。

主持和参与市级科研项目1项，区级科研项目多项，在《临床检验杂志》、《国际检验医学杂志》等各级杂志发表学术论文多篇。