大足好医“声”·好科普丨正确认识糖皮质激素

自从1929年人类发现可的松对类风湿性关节炎有治疗作用以来，糖皮质激素在临床上的应用越来越广泛，已经成为许多炎症性、过敏性、免疫性和肿瘤性疾病不可或缺的治疗手段，但是患者对于使用激素导致的向心性肥胖，满月脸、皮肤紫纹、痤疮、多毛、乏力等副作用却深感恐惧，如何才能取其精华去其糟粕呢，让我们花几分钟时间来深入了解一下它吧！

糖皮质激素的定义

糖皮质激素（Glucocorticoids,GCs）简称“激素”，是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，同时具有调节糖、脂肪、蛋白质生物合成和代谢的作用，并具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。

全身用糖皮质激素的分类

1.短效制剂：可的松、氢化可的松。与人体内源性皮质激素功能相同，同时具有糖和盐皮质激素活性，因此适用于生理性替代治疗，临床上主要用作肾上腺皮质功能不全的替代治疗。

2.中效制剂：泼尼松（强的松）、泼尼松龙、甲基泼尼松龙。加强了抗炎作用，降低了水钠潴留，并且作用时间延长，是治疗自身免疫性疾病的主要剂型。

3.长效制剂：倍他米松、地塞米松。更加强化了抗炎作用，进一步降低了水钠潴留，并且作用时间更长，但HPA轴抑制作用长而强，不宜长期使用，只适合短期使用。

糖皮质激素的临床应用

糖皮质激素在临床上广泛应用，在严重急性感染、各种炎症、休克、皮肤病、血液系统疾病、免疫性疾病及器官移植排斥反应等治疗方面均具有十分重要的意义。适用于肾上腺皮质功能不全（原发、继发）、先天性皮质增生、以及自身免疫疾病、肾脏病、变态反应性疾病、皮肤病、感染性疾病、血液病、移植器官的排异反应、眼病等。

糖皮质激素使用的剂量、疗程以及撤药

1.急诊糖皮质激素不同剂量的选择（按照泼尼松剂量计）

⑴冲击治疗剂量：500～1000mg/d，疗程多小于5d，后减到1～2mg/(kg·d)，适于危重患者的抢救。

⑵大剂量：1～4mg/(kg·d)，多见于冲击剂量减药过渡方案，一般不超过5～7d，也可见于有冲击治疗指征而顾忌感染等并发症的妥协方案。

⑶足量：1mg/(kg·d)，激素与激素受体全部结合，适于多数疾病的早期控制。容易继发感染，一般不超过1个月。

⑷中等剂量：0.5～1mg/(kg·d)，激素受体的饱和度逐渐增加，适于部分疾病的控制或减量时的中途剂量。

2.糖皮质激素使用的不同疗程

⑴短程治疗：疗程小于1个月，包括感染或过敏性疾病。

⑵长程治疗：疗程大于1个月，适于自身免疫性疾病。

3.糖皮质激素的撤药

短疗程者可快速减药，长疗程者需缓慢减药，遵循“先快后慢”原则：

⑴激素疗程在7d之内者，可以直接停药，而超过7d者，则需要先减药后撤药。

⑵泼尼松30mg/d×2周者，可以每3～5d减少泼尼松5mg/d的剂量。

⑶泼尼松50mg/d×4～8周者，则需要每1～2周减少泼尼松5mg/d的剂量，至20mg左右后每2～4周减5mg。若在减药过程中病情反复，可酌情增加剂量。

糖皮质激素的不良反应

GCs尽管疗效显著，但长期使用不良反应频繁发生。GCs的所有不良反应都与其剂量和时间有关，个体存在的危险因素也起到重要作用。单次或短时间使用时，只有少数患者出现一过性面部潮红、兴奋、睡眠障碍、血压或血糖升高等。长时间或反复较大剂量使用时，可能增加不良反应的发生风险，如：诱发和加重感染、诱发和加重溃疡、导致医源性肾上腺皮质功能亢进、无菌性股骨头坏死、影响生殖功能、影响儿童生长发育、导致行为与精神异常、骨质疏松与自发性骨折等。

糖皮质激素的禁忌症

对于抗菌药物不能控制的病毒真菌等感染、活动性结核病、骨质疏松症、肾上腺皮质功能亢进症、严重高血压、糖尿病、妊娠早期、骨折或创伤修复期、活动性消化性溃疡病、有精神病史者等禁用。

总之，糖皮质激素虽然具有强大的抗炎作用，在许多急诊危重症患者的治疗中起到巨大甚至是决定性作用，但是糖皮质激素又是一把力量强大的双刃剑，它在迅速控制患者炎症反应的同时也会产生很多不良反应，特别是在大剂量或冲击剂量使用时，可能造成致命的感染。因此必须权衡利弊，规范使用。

》》专家介绍

胡红兰，主管药师，毕业于沈阳药科大学，国家卫健委通科临床药师，从事临床药学工作10年。擅长领域：慢性阻塞性肺疾病药物治疗，呼吸系统慢性病药物的药学服务。