胃造瘘术的护理和健康指导

本文转自：右江日报

正所谓“民以食为天”，但有一部分患者却因为各种原因而无法正常进食。对于这些患者，胃造瘘术是一种有效的解决方式。经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是一种微创、安全且实用的方法。本文将详细介绍经皮内镜下胃造瘘术的相关知识。

一、什么是经皮内镜下胃造瘘术

经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是一种在胃镜引导下进行的微创手术，通过腹壁向胃内植入造瘘管，使食物直接进入胃内，提供胃肠营养支持，提高患者的生活质量。这种手术方法主要用于无法正常进食的患者，如神经系统疾病患者、食管癌患者等。

二、经皮内镜下胃造瘘术的优点

（一）微创：相较于传统手术，PEG手术创伤小，恢复快。

（二）安全：在胃镜引导下进行手术，降低了手术风险。

（三）操作简便：PEG手术操作简单，手术时间短。

（四）适应症广：适用于多种原因导致的无法正常进食的患者。

（五）人性化：与鼻胃管相比，胃造瘘管隐藏在衣服里面，不影响外观，维护患者自尊，而且减少胃食管反流机会，减少患者鼻咽不适，避免了鼻胃管引发的并发症。

（六）使用时间长：适合于需长期肠内营养者。

三、经皮内镜下胃造瘘术适用患者

胃肠功能正常却不能经口进食或摄入不足的患者都可以考虑经皮内镜下胃造瘘术，比如神经系统疾病导致的吞咽困难者、食管狭窄或食管癌无法进食者、气管食管瘘者、头颈部恶性肿瘤者、急性胰腺炎患者、需要长期营养支持的患者。

四、哪些患者不适合行经皮内镜下胃造瘘术

有严重心肺疾病者，严重而无法纠正的出凝血机制障碍者，无法耐受胃镜检查的患者，大量腹水、腹膜炎或腹腔肿瘤广泛转移者等不适合经皮内镜下胃造瘘术。

五、术前准备

（一）了解手术：患者和家属应了解手术的必要性、过程和术后注意事项，并准备住院必需品。家属应陪伴患者，减轻其恐惧心理。

（二）停用双抗药：接受抗血小板治疗患者建议内镜操作前5天停用氯吡格雷等噻吩吡啶类药物，高风险患者需与心内科医师共同商议抗栓治疗策略，全面评估内镜治疗的获益和风险。对于接受抗凝治疗的患者，建议在内镜操作前5天停用华法林。

（三）术前用药：造口感染是PEG最常见的并发症之一，术前可根据医嘱预防性使用抗生素，预防感染。

（四）术前禁食：术前需要禁食12小时、禁水6小时。

具体术前准备应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。

六、经皮内镜下胃造瘘术的护理

（一）伤口护理：注意造瘘口有无红肿、热、痛，术后3天内造瘘口会有一些疼痛，可遵医嘱使用一些止痛药，如果疼痛剧烈或注入食物后疼痛加重，要及时告知医生。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，防止感染。

（二）术后观察：如果造瘘口有血液或营养液溢出，要立即停止注食并告知医生。

（三）导管护理：定期检查、清洁导管，注入食物前后以少量温开水脉冲式冲管，防止注入的食物存积在导管上引起阻塞或腐蚀导管，并滋生细菌。如果需要通过造瘘管给药，应确保药物充分研磨，避免堵管。

（四）饮食指导：根据患者具体情况，选择合适的营养液，保证营养供给。营养液应从稀到稠，但也不要太黏稠，避免油腻食物，温度以38℃至40℃为宜，注入速度不可过快，床头抬高30-45度，并维持至少1小时，以减少反流和误吸。每次注食前必须回抽看是否有潴留的食物，如残留量＞50ml，表明胃排空时间延迟，管饲时间推后；如残留量＞100ml，考虑患者对营养物不耐受，应及时告知医生。每次注入量不超过300ml，间隔时间不少于2小时。

七、日常健康指导

（一）注意个人卫生：保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定期清洗消毒。因患者不能由口进食，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口腔的自洁作用减弱或消失，因此要特别注意口腔的清洁卫生。

（二）定期复查：按照医生建议定期复查，如有呛咳、发热、局部皮肤感染等情况应立即就诊，以免造成严重不良后果。

（三）注意营养均衡：合理搭配饮食，保证营养供给。

（四）运动：避免剧烈运动导致导管脱落或移位。

（五）心态：保持乐观心态，积极配合治疗。

经皮内镜下胃造瘘术是一种有效的解决部分患者无法正常进食的方法，简便易行、并发症少、耐受性佳。通过了解PEG的相关知识，有助于患者更好地了解PEG术后护理和日常生活注意事项，从而更好地康复。

□韦素雨 （右江民族医学院附属医院“互联网+护理服务”办公室） 何秋雪 （右江民族医学院附属医院消化内科）