老年人骨质疏松性骨折，脊柱外科怎么治

骨质疏松是威胁老年人健康的“隐形杀手”，随着年龄增长，骨骼密度下降、脆性增加，轻微外力(如弯腰捡物、不慎摔倒)便可能引发骨折，其中脊柱(胸腰椎)是最易受累的部位，称为“老年人骨质疏松性脊柱骨折”。这类骨折不仅带来剧烈疼痛，还可能导致脊柱畸形、神经损伤，甚至影响生活自理能力。不少家属会疑惑：“老人年纪大，能手术吗？”“脊柱外科有哪些安全有效的治疗方法？”本文将详细拆解脊柱外科的核心治疗方案，帮你了解科学应对思路。

一、先明确：为什么老年人脊柱骨折，治疗要“快准稳”

老年人骨质疏松性脊柱骨折多发生在胸腰椎(胸椎11至腰椎4段)，骨折后若处理不及时或不当，会引发一系列严重后果：

疼痛剧烈且持续，导致老人不敢翻身、下床，长期卧床易引发肺炎、压疮、深静脉血栓等并发症，甚至危及生命；脊柱椎体压缩变形，会逐渐出现驼背、身高变矮，进一步加重脊柱负担，增加再次骨折风险；若骨折块压迫神经，还可能出现下肢麻木、无力甚至大小便功能障碍。

因此，脊柱外科治疗的核心原则是“快速止痛、稳定脊柱、早期下床”，避免长期卧床带来的并发症，同时恢复脊柱功能，提高老年人生活质量。治疗方案需结合患者的年龄、身体状况、骨折类型(压缩程度、是否有神经损伤)综合判断，主要分为微创手术和保守治疗两大类。

二、脊柱外科核心治疗方案：微创为主，保守为辅

(一)微创手术：首选方案，创伤小、恢复快

对于大多数无神经损伤的老年人骨质疏松性脊柱骨折，微创手术是脊柱外科的首选治疗方式，尤其适合年龄大、身体基础疾病多(如高血压、糖尿病)、无法耐受传统开放手术的患者。

1.主流微创术式：经皮椎体成形术(PVP)/经皮椎体后凸成形术(PKP)

这两种是目前最常用的术式，操作原理相似，均通过微小切口(约0.5厘米)，在影像引导下将穿刺针精准插入骨折椎体，再注入骨水泥。骨水泥凝固后能快速稳定骨折椎体，即刻缓解疼痛，通常术后1~2天老人就能下床活动。

区别：PKP在注入骨水泥前，会先用球囊扩张压缩的椎体，能更好地恢复椎体高度，减少驼背畸形，适用于骨折压缩较严重的患者；PVP操作更简便、耗时短，适合骨折压缩较轻、身体状况较差的老人。

2.微创手术的优势

创伤极小，出血少(通常不足10毫升)，无需缝合或仅需一针缝合。止痛效果立竿见影，术后可快速摆脱剧痛困扰；恢复快，住院时间短(3~5天)，能最大程度减少卧床并发症；安全性高，并发症发生率低(如感染、神经损伤风险远低于传统开放手术)。

(二)保守治疗：适合特定情况，需严格遵医嘱

保守治疗并非“躺到愈合”，而是通过科学护理和干预，让骨折逐步愈合，仅适用于少数情况：骨折压缩程度极轻(椎体高度丢失<1/3)、无明显疼痛、身体状况极差无法耐受手术的老人。

1.核心措施

严格卧床休息：需卧床4~6周，其间需定时翻身(每2小时一次)，避免压迫骨折部位，同时佩戴支具保护脊柱，减少活动时的疼痛和移位风险。

药物治疗：服用止痛药(如对乙酰氨基酚，需遵医嘱避免过敏风险)、抗骨质疏松药(如双膦酸盐类、钙剂+维生素D)，缓解疼痛的同时，改善骨骼质量，促进骨折愈合。

康复训练：卧床期间需在医生指导下进行四肢活动(如抬腿、握拳)，预防肌肉萎缩和深静脉血栓；骨折愈合后逐步进行腰背肌肉训练，增强脊柱稳定性。

2.保守治疗的注意事项

需密切监测老人身体状况，及时预防肺炎、压疮、便秘等卧床并发症；严格遵循医嘱，不可过早下床活动，否则可能导致骨折加重、脊柱畸形；保守治疗周期长，老人需承受较长时间的疼痛和不便，要做好心理疏导。

3.开放手术：极少数复杂病例的选择

仅适用于骨折块压迫神经(出现下肢麻木、大小便障碍)、骨折不稳定(如椎体爆裂性骨折)、微创手术无法处理的复杂病例。手术需较大切口，剥离周围肌肉，进行骨折复位、神经减压和脊柱固定，创伤较大、恢复周期长(3~6个月)，需谨慎评估老人的手术耐受度。

三、结语

老年人骨质疏松性脊柱骨折的治疗，脊柱外科有微创技术和个体化治疗方案，通过PVP/PKP等微创手术快速止痛、稳定脊柱，患者能尽早恢复活动。少数轻症或不耐受手术者，需在严格护理下进行保守治疗。

李小平 武汉市中医医院