细说肝癌常用的治疗方法及“优缺点”

肝脏是一个耐受性非常强的器官，无论是在早期的肝炎、肝硬化、肝癌，早期都很难看出症状，一直到疾病进展到中晚期，才会出现一些相应的症状表现。

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，给患者的生命造成了极大的威胁，对于临床医师来说，是很难通过临床的症状来辨别、诊断肝癌，及早发现肝癌还需要定期检查。

而肝癌又分为原发性肝癌和继发性肝癌，还需区分不同情况进行对症治疗。

肝癌症状

消化道不适

肝癌患者在患病初期会出现消化道疾病症状，2发3的症状有食欲下降、饭后上腹饱胀、胀气、消化不良、恶心等，其中以食欲减退和腹胀最为常见。另外肝癌患者早期会出现中低度发热现象。

出血

肝功能异常后会影响机体的凝血功能，表现为：牙龈出血、鼻出血或者皮下瘀斑等症状，同时静脉高压会引起便血等消化道出血症状。

肝部位疼痛

由于肝脏肿瘤不断增大或者癌细胞坏死的组织刺激肝包膜会引起肝部位疼痛，主要表现为右肋部位或者剑突下方有间歇性或者持续性隐痛，痛感甚微，但是持续的疼痛会给患者带来不适感。

下肢水肿

肝癌患者早期时会由于肝功能障碍导致体内蛋白合成减少，会引起体内低蛋白血症，症状较轻时脚踝骨附近会出现水肿，情况严重的患者会出现整个下肢都水肿的情况。

莫名消瘦

莫名消瘦是肝癌患者的肝癌早期症状和前兆，表现为在没有刻意减肥的情况下体重骤降，是因为肝癌细胞在生长过程中所需的能量和营养物质要远远多于机体正常组织，导致机体的营养缺乏，因此患者就表现为日益明显的消瘦。

一经确诊应尽快治疗

肝癌主要的治疗方法有手术治疗、介入、射频消融、放疗和化疗等，这些治疗方法如果单独使用，都会存在一定的优/缺点，下面介绍如下：

手术治疗

手术一直以来都是肝癌的首选治疗方法，与其他治疗方法相比，手术切除后肝癌患者的预后最好（近10年来手术切除的5年存活率显著提高，近80%）。目前，即使是巨块型肝癌、已经发生血管浸润的肝癌，也可以在手术后获得良好的预后。

另一方面，腹腔镜手术、达芬奇机器人手术等微创手术的广泛应用，更是让肝癌患者手术的创伤越来越小，恢复越来越快，治疗的效果稳步提升。

优点：手术是一种机械手段，能暂时去掉大的肿瘤，不存在化疗耐药、放射抗拒等问题。

缺点：创伤性较大，有些部位手术难度大，对于亚临床转移灶无效，在治疗方面存在着一定的局限性，不能彻底的消灭癌细胞，在一定的时间内癌细胞还会再长。

质子重离子

肝癌对传统的放疗不敏感，且传统的放射治疗会对肝脏周围正常的细胞及组织造成损伤，产生严重的毒副作用。质子重离子治疗的出现解决了这一问题。

质子重离子治疗肿瘤时会形成一个布拉格峰，简单来说，就是射线的能量会在到达肿瘤部位后全部释放出来，不会损伤肿瘤前、后以及周边健康组织。

优点：根据现有的临床数据，质子重离子治疗肝癌显现出良好的优越性，局部控制率达90%以上，效果堪比手术，与传统放疗相比，生存期翻倍！

缺点：

（1）费用昂贵：质子重离子治疗的费用一个疗程约27.8万元人民币，而且是不纳入医保的。也就是说这笔费用需要患者自费，这对大部分患者来说都是沉重的负担。

（2）局限性：质子重离子治疗并不适用于所有癌症。主要针对局限性病变，适用于尚未扩散的实体瘤。结合目前的治疗经验，质子重离子治疗对鼻咽癌、颅内及颅底肿瘤、早期肺癌、肝癌、前列腺癌五种癌症的治疗有较好的疗效。但在很多情况下，如晚期肿瘤、血液肿瘤、蠕动器官、肠道肿瘤等，质子重离子治疗都是无能为力的。

经肝动脉化疗栓塞(TACE)

经肝动脉化疗栓塞(TACE)是肝癌主要的非手术治疗手段。

优点：与传统化疗作用于全身不同，经肝动脉化疗栓塞是指通过将高浓度的化疗药物直接注入肿瘤的供血动脉来“杀死”肿瘤细胞，进而控制肿瘤的生长和发展，能提高肝癌化疗效果，减少全身毒副反应。肝动脉化疗栓塞术（TACE）适用于没有转移或转移部位少的局部肝癌治疗。

缺点：穿刺部位可能有局部出血、皮下血肿。如果病人有血管畸形可能造成造影剂外漏损害正常的肝脏组织。化疗药物引起的胃肠道反应和骨髓抑制，以及栓塞后综合征。

射频消融

射频消融治疗是近年来广泛应用于肝癌的局部治疗手段，是利用热效应和肿瘤不耐热的特点达到毁损肿瘤目的的根治性治疗方法。

优点：创伤小、效果好、住院时间短。

缺点：

（1）只能消融比较小、无远端转移的肿瘤，消融后可能会造成肿瘤残余或者复发。

（2）在进行射频消融的过程中，热效应可能对肝脏组织造成严重损害，引起肝功能损害。

免疫治疗

常用于肝癌治疗的免疫疗法包括卡瑞利珠单抗（Cabozantinib）、帕博利珠单抗（Keytruda）、纳武利尤单抗(Opdivo，nivolumab)、伊匹单抗（Yervoy，ipilimumab）、阿特珠单抗（Tecentriq，atezolizumab）等。

优点：

①治疗方便：目前的肝癌免疫检查点抑制剂均为静脉注射制剂，大部分为3周一次的疗程;也有一小部分为2周一次的疗程。每次注射药物大概1个小时的时间或更短。

②疗效确认：免疫单药治疗的有效率(病缩小或消失)一般为17-20%左右，免疫单药联合分子靶向药物的有效率可达到40%以上，疾病控制率(病灶稳定、缩小或消失)甚至可接近90%。

③用药疗程相对短：目前对于免疫检查点抑制剂的使用时间并无明确的规定，但一般是不超过2年。

④费用逐渐下降：随着众多国产免疫检查点抑制剂的上市和医保谈判的开启，目前相关药物费用已较前4明显下降，最便宜的单次用药费用已降至2800元-5600元。

可以联合治疗：目前免疫单药疗效有限，推荐与分子靶向药物、介入局部治疗(栓塞、射频、粒子等)联合应用，可以达到增效的目的。

缺点

①副作用：肝癌免疫治疗副作用有以下几点：

--胃肠道毒性，通常表现为腹泻、痉挛以及疼痛，甚至还会出现便血的情况。

--肝毒性，会出现皮肤或黏膜发黄，严重的引起恶心和呕吐，同时如果在具有病毒性肝炎的情况下，还会引起肝功能异常的现象。

--内分泌的相关毒性，像甲状腺、肾上腺和胰腺，表现为乏力、头晕以及脱发等症状。

靶向治疗

常用于治疗肝癌的靶向药物包括索拉非尼(Nexavar)、乐伐替尼(Lenvima)、瑞戈非尼(Stivarga)、卡博替尼(Cabometyx)、贝伐单抗（Avastin）、雷莫芦单抗（Cyramza）等。

优点：靶向治疗通过对肿瘤的精准定位进行高精度的治疗，作用精准而且副作用小，能够大幅度延缓晚期肝癌患者的生产时间，部分药物的总体效率达到了40%。

缺点：服用靶向药都会多多少少地出现一些不良反应，这些不良反应大致可以分为3大类。

体征症状类：主要包括手足口的一些反应，像皮疹、脱发、腹泻、乏力等。

血压变化类：有些患者会出现恶性高血压。

检查异常类：主要是一些检查项目的异常，比如肝功能异常。

需要注意的是，非酒精性脂肪肝导致的肝癌患者年龄相对较大，具有更多代谢综合征和相关心血管合并症，在治疗时更需要通过多学科诊疗模式(MDT)，来制定科学、合理、规范、精准的个体化治疗方案。

肝癌晚期并不代表着无药可救，应积极配合医生治疗来延长寿命，如果标准治疗无效或者效果不明显的情况下，还可以了解一下临床新药，不仅可以提前享新治疗方案，还能无偿治疗，有需要的患者可以申请。