肾癌治疗的“多面手”：手术、靶向与免疫治疗

李文韬 四川省乐山老年病专科医院

肾癌是一种发病率及致死率较高的肿瘤类型，可以发生在任何年龄阶段。近几年，肾癌的发病人群逐渐年轻化，给患者家庭造成了极大负担。目前，肾癌患者临床治疗中常用的治疗方式包括手术治疗、靶向治疗与免疫治疗三种不同形式，每种治疗方式的性质与作用存在显著差异。下面，本文进一步介绍不同治疗方式的具体作用。

一、手术治疗

手术切除是最直接也最有效的肾癌治疗方法。早期肾癌患者一般会优先选择此种治疗方式，以实现靶向治疗目标，提高患者治愈率，降低疾病复发率。常见的手术治疗方案有根治性切除术与部分切除术两种，临床医生要结合患者实际情况做出正确选择。手术治疗方法包括开放性手术与微创手术两种不同形式，每种治疗方法均有优缺点。

(一)开放手术

开放手术是比较传统的手术方式，一般用于病情处于中晚期或者肿瘤解剖较为复杂、手术难度系数大的肾癌患者，术后患者恢复时间较长。

(二)微创手术

微创手术能够帮助患者有效控制病情发展，且创面较小，可以减轻患者痛苦。微创手术包含腹腔镜手术及机器人辅助腹腔镜手术两种形式。目前，国内外肾癌手术优先选择腹腔镜手术方式，这种手术治疗方式对患者身体的损伤比较小，且术中出血量少，术后能够快速恢复。特殊情况下，手术过程中会使用达·芬奇机器人，以提高手术成功率。

需要注意的是，在临床治疗中具体选择哪种手术治疗方式，应结合临床实际情况，并参考主治医生的意见。例如：主治医生会根据肾癌患者肿瘤细胞的位置、大小、分期以及与血管、重要脏器之间的关系，选择适合患者的手术方法。同时，临床医生还需要结合肾癌患者的身体条件、年龄特征、过往病史及医院辅助医疗条件、自身技术水平等因素，为患者制订最佳的手术方案。

二、靶向治疗

靶向治疗方式在转移性肾癌患者的临床治疗中发挥了不可替代的作用，且安全性和可靠性更高。肾癌包含多种病理类型，其中透明细胞癌是最为常见的类型，占肾癌患者数量的80%～90%。很多患者在接受手术治疗后，仍然会发生转移现象。通过影像学检查也可发现，部分患者在就诊时已经出现肿瘤转移现象。一旦出现转移，预后效果并不理想，大部分患者五年内生存率低于10%，此时靶向治疗就发挥了重要作用。靶向治疗是针对病情较严重、出现癌细胞转移的肾癌患者的有效治疗措施。对于那些基因突变患者而言，借助靶向治疗方法能够从根本上抑制肿瘤的生长与扩散。目前，针对转移性肾癌患者，临床中已经批准并投入使用的药物有舒尼替尼、阿西替尼、帕唑帕尼、索拉非尼、贝伐单抗、依维莫司及特西罗莫司等。特别是舒尼替尼，这是一种口服的小分子多靶点受体酪氨酸激酶抑制剂，能够有效抑制肿瘤细胞生长，帮助转移性肾癌患者显著控制病情发展，进而改善患者预后恢复。

三、免疫治疗

免疫治疗通过激发肾癌患者自身的免疫系统，对肿瘤细胞进行全面攻击，来抑制肿瘤细胞的繁殖与生长。对于特定遗传背景的肾癌患者来说，免疫治疗效果更有优势，如BAP1突变的患者等。目前，临床治疗中常见的免疫治疗方法包含免疫检查点抑制剂、细胞因子疗法及联合治疗方法。

(一)免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂，是肿瘤免疫治疗中常用的药物，一般应用在术后复发风险高或者是转移性肾癌患者的临床治疗中。此种免疫治疗方式充分发挥了肾癌患者自身的免疫作用，使其借助自身免疫系统的强大功能，通过唤醒T细胞的抗肿瘤免疫应答，阻断肿瘤细胞生长。例如，纳武利尤单抗及阿特珠单抗都属于PD-1抑制剂，均在晚期肾癌患者的治疗中作用显著。

(二)细胞因子疗法

高剂量L-2原本是肾癌患者免疫治疗的常用方法，但是经大量临床实践证实，此种治疗方法副作用太大，只适合少部分肾癌患者的临床治疗。而白介素-2(IL-2)，是目前临床治疗肾癌疾病中比较常用的细胞因子疗法，能够有效刺激肾癌患者免疫细胞的增殖与活化，提高患者生存率。

(三)联合治疗方法

免疫检查酶抑制剂还可以与其他治疗方法相结合，在肾癌患者的临床治疗中取得显著的治疗成效。比如，酪氨酸激酶抑制剂与其他治疗方法相结合，在肾癌晚期患者的临床治疗中发挥了重要作用。另外，免疫治疗方法与个体化治疗方案相结合，才能够真正发挥其应有的作用。需注意，免疫治疗也需要根据肾癌患者的自身条件合理选择方法，以促进患者预后恢复。

应注意的是，尽管免疫治疗方法为广大肾癌患者提供了一种全新的选择，患者也可能在治疗过程中出现多种不良反应，如皮炎、肝炎、肠炎等。因此，在治疗过程中主治医生必须密切观察患者机体反应，一旦出现异常，立即采取相应的改善措施，避免对患者机体造成二次伤害。

四、结语

随着社会的不断发展，医疗水平也逐渐提升，越来越多的高新技术涌现出来，给肾癌患者的治疗带来了新的希望。但是，在具体的治疗过程中，临床医生必须结合患者实际病情及机体情况，为其选择适合自己的治疗方式，做到精准治疗，以延长肾癌患者的生存时间，显著提高患者生存率及生活质量。